Generic Vastarel ( Trimetazidine )

Snel Generic Vastarel (Trimetazidine) zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Vastarel kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Vastarel?

Vastarel is een middel voor stabiele angina pectoris, pijn op de borst door een vernauwing van de kransslagaders. De werkzame stof is trimetazidine. Het werkt niet zoals een klassieke vaatverwijder of bètablokker. In plaats daarvan verbetert het de stofwisseling van de hartspiercel, waardoor die met minder zuurstof toe kan. Het wordt gebruikt als aanvulling op andere middelen, wanneer die alleen onvoldoende helpen. Geen noodmiddel voor een acute aanval, maar een onderhoudsmedicijn dat de frequentie van aanvallen kan verminderen.

Het effect is niet direct merkbaar. Het duurt weken tot maanden voordat u merkt dat u minder vaak pijn op de borst hebt. De tablet is er in 20 mg. De gebruikelijke dosis is 20 mg driemaal daags, bij de maaltijd. Er bestaat ook een gereguleerde afgifte van 35 mg tweemaal daags, maar hier gaat het om de 20 mg tablet. Verwacht geen wonder op dag één. Het is een medicijn voor de lange termijn, dat de hartspier helpt efficiënter te werken.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Trimetazidine grijpt in op het energiemetabolisme van de hartspiercel. Normaal gebruikt het hart vooral vetzuren als brandstof, maar dat kost veel zuurstof. Door trimetazidine schakelt de cel deels over op glucose-oxidatie, wat minder zuurstof vraagt per eenheid geproduceerde energie. Het remt het enzym 3-ketoacyl-CoA-thiolase, een sleutelenzym in de vetzuurverbranding. Het resultaat: de hartspier kan met minder zuurstof dezelfde pompkracht leveren. Bij een vernauwde kransslagader is dat een groot voordeel. De cel overleeft beter in zuurstofarme omstandigheden en de pijnprikkel wordt minder.

De opname van trimetazidine is snel en vrijwel volledig. De maximale spiegel wordt na twee tot drie uur bereikt. Voedsel vertraagt de opname een beetje, maar dat is niet erg; de tablet wordt bij de maaltijd ingenomen om maagklachten te voorkomen. De halfwaardetijd is zes tot zeven uur, vandaar de driemaal daagse dosering. Het wordt grotendeels onveranderd via de nieren uitgescheiden. Bij een verminderde nierfunctie, vooral bij ouderen, kan de spiegel oplopen en moet de dosis worden aangepast. Trimetazidine passeert de bloed-hersenbarrière, wat relevant is voor de bijwerkingen op het zenuwstelsel.

Hoe gebruikt u Vastarel?

Neem één tablet van 20 mg driemaal daags, bij voorkeur bij het ontbijt, de lunch en het avondeten. De maaltijd vermindert maagklachten en zorgt voor een gelijkmatige opname. Slik de tablet heel door met een glas water. Niet fijnmaken of kauwen. De tablet is niet deelbaar. Gebruik de 20 mg tablet zoals voorgeschreven, en stap niet over op de 35 mg variant zonder overleg. De arts bepaalt de duur van de behandeling; vaak is het langdurig, zolang de angina klachten geeft.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt, tenzij het bijna tijd is voor de volgende. Sla de vergeten dosis dan over en ga verder met het normale schema. Neem nooit een dubbele dosis. Een te hoge dosis kan duizeligheid en maagklachten geven, zonder extra voordeel. Stop niet op eigen houtje. De angina kan terugkeren en u mist de bescherming. Overleg altijd met uw arts als u wilt stoppen of de dosis wilt aanpassen. Houd uw aanvallen bij in een dagboek; dat helpt de arts om te beoordelen of het middel werkt.

Bijwerkingen van Vastarel

De meeste bijwerkingen zijn mild en gaan over. Maag-darmklachten zoals misselijkheid, buikpijn en diarree komen het vaakst voor, vooral in het begin. Innemen bij de maaltijd helpt. Hoofdpijn en duizeligheid worden gemeld, net als een licht gevoel in het hoofd. Meestal zijn die klachten tijdelijk.

Ernstiger zijn de neurologische bijwerkingen. Trimetazidine kan parkinsonisme veroorzaken of verergeren: trillen, stijve spieren, een trage manier van bewegen. Ook loopstoornissen en een onrustig gevoel in de benen zijn beschreven. Deze klachten verdwijnen meestal na het stoppen van het middel, maar niet altijd volledig. Ouderen en mensen met een verminderde nierfunctie lopen meer risico. Vallen door evenwichtsstoornissen is een reëel gevaar. Meld elke verandering in bewegen aan uw arts. Zelden treden hartkloppingen of een daling van de bloeddruk op. Een allergische reactie met huiduitslag en jeuk is uitzonderlijk, maar stop dan en overleg met een arts.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een contra-indicatie. Er zijn onvoldoende gegevens over de veiligheid van trimetazidine tijdens de zwangerschap. Gebruik het niet als u zwanger bent of zwanger wilt worden. Borstvoeding wordt afgeraden; het is niet bekend of trimetazidine in de moedermelk overgaat, maar het risico voor de zuigeling is onaanvaardbaar. Overleg met de arts over een alternatief.

Ouderen zijn extra gevoelig voor de neurologische bijwerkingen, vooral voor parkinsonisme en vallen. De nierfunctie is vaak verminderd, waardoor de spiegel oploopt. Bij een creatinineklaring onder de 60 ml per minuut moet de dosis worden verlaagd naar tweemaal daags 20 mg. Bij een ernstige nierfunctiestoornis (onder de 30 ml per minuut) wordt het gebruik afgeraden. Ook bij de ziekte van Parkinson, bij parkinsonachtige klachten, bij ernstige tremor of bij een voorgeschiedenis van loopstoornissen mag trimetazidine niet worden gebruikt. Vertel de arts over uw volledige voorgeschiedenis, vooral over nierproblemen en neurologische aandoeningen. Regelmatige controle van de nierfunctie is nodig, zeker bij ouderen.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Trimetazidine kan duizeligheid en evenwichtsstoornissen geven, vooral bij ouderen of bij een hoge spiegel. Rijd geen auto en bedien geen machines tot u weet hoe u reageert. Ook daarna is voorzichtigheid geboden. Als u last krijgt van duizeligheid of het gevoel dat u niet stevig op uw benen staat, laat de auto dan staan. Alcohol drinken is toegestaan, maar met mate. Overdaad kan de bloeddruk verlagen en de duizeligheid verergeren. Eén glas wijn bij het eten is meestal geen probleem. Zorg voor voldoende beweging, maar forceer niets. Een stabiele dagstructuur helpt om de angina onder controle te houden.

Geneesmiddelinteracties

Trimetazidine heeft weinig interacties. Het wordt nauwelijks via het cytochroom P450-systeem afgebroken, dus de gebruikelijke boosdoeners zoals antibiotica en schimmelmiddelen hebben er weinig invloed op. Wees voorzichtig met andere middelen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden, zoals kalmeringsmiddelen, slaapmiddelen en bepaalde antihistaminica. Ze kunnen de duizeligheid en slaperigheid versterken. Alcohol doet hetzelfde.

Middelen die de nierfunctie verminderen, zoals NSAID's (ibuprofen, diclofenac) en diuretica, kunnen de spiegel van trimetazidine verhogen. Gebruik deze niet chronisch zonder overleg. Bij gelijktijdig gebruik van andere bloeddrukverlagers kan de bloeddruk te laag worden, hoewel dat zelden een probleem is. Vertel elke arts en apotheker dat u Vastarel gebruikt, ook bij zelfzorgmiddelen en kruidenpreparaten. Houd een actuele medicatiekaart bij. Er is geen wisselwerking met de pil, statines of maagzuurremmers.

Alternatieve opties

Voor stabiele angina zijn er veel andere middelen. Bètablokkers zoals metoprolol of bisoprolol verlagen de hartslag en het zuurstofverbruik. Calciumblokkers zoals amlodipine of diltiazem ontspannen de vaten. Nitraten zoals isosorbidedinitraat verwijden de kransslagaders direct. Ranolazine is een moderner middel dat eveneens op het metabolisme van de hartcel aangrijpt, maar een ander mechanisme heeft. Trimetazidine wordt vaak als aanvulling gebruikt wanneer twee of drie van deze middelen onvoldoende helpen. Soms is een dotterbehandeling of bypassoperatie nodig. De keuze is aan de cardioloog. Trimetazidine blijft een nuttige optie voor wie niet in aanmerking komt voor een ingreep of er niet op reageert, maar het is niet de eerste keus.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Trimetazidine dihydrochloride
Beschikbare merknamen in Nederland: Vastarel (oorspronkelijk van Servier), en generieke trimetazidine tabletten van diverse fabrikanten
ATC-code: C01EB15
Vormen en sterktes: Tabletten 20 mg (directe afgifte), ook 35 mg gereguleerde afgifte beschikbaar, maar hier niet opgenomen
Fabrikanten: Servier Nederland B.V. (Vastarel), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Mylan B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

De 20 mg tablet is de enige directe afgifte vorm. U neemt driemaal daags 20 mg, bij de maaltijden. Dat is de standaard voor volwassenen met een normale nierfunctie. Bij een creatinineklaring tussen 30 en 60 ml per minuut wordt de dosis verlaagd naar tweemaal daags 20 mg. Bij een nierfunctie onder de 30 ml per minuut is het gebruik af te raden. De arts beoordeelt de nierfunctie met een bloedtest voor de start en daarna regelmatig. De gereguleerde 35 mg tablet is niet geschikt om mee te starten; die is voor wie al is ingesteld en liever tweemaal daags iets inneemt. Verwissel de twee vormen niet zonder overleg. Verander nooit zelf de dosis. Het effect op de angina is na enkele weken tot maanden te beoordelen. Houd uw aanvallen bij en neem die informatie mee naar de controleafspraak.

Veelgestelde vragen

Hoe snel werkt Vastarel?
Het is geen snelwerkend middel. U merkt niet direct na een tablet dat de pijn weggaat. Het effect bouwt zich op over weken tot maanden. Het doel is dat u minder vaak een aanval krijgt, niet dat een acute aanval stopt. Voor een acute aanval gebruikt u een nitraatspray of een andere noodmedicatie zoals de arts voorschrijft.

Kan ik Vastarel gebruiken als ik parkinson heb?
Nee, dat wordt afgeraden. Trimetazidine kan parkinsonisme veroorzaken of bestaande klachten verergeren. Vertel de arts altijd over elke neurologische aandoening, ook als u alleen maar een lichte tremor hebt. Er zijn andere middelen voor angina die veiliger zijn.

Wat moet ik doen bij duizeligheid of evenwichtsstoornissen?
Neem contact op met de arts. Het kan wijzen op een te hoge spiegel, vooral als uw nierfunctie is verminderd. Stop niet zelf met het middel, maar overleg. De arts kan de dosis verlagen of een ander middel kiezen. Vermijd autorijden en traplopen tot de klachten zijn beoordeeld.

Mag ik Vastarel combineren met andere hartmedicijnen?
Ja, dat is juist vaak de bedoeling. Trimetazidine wordt meestal toegevoegd aan bètablokkers, calciumblokkers of nitraten. Er zijn geen ernstige interacties, maar de bloeddruk kan lager worden. Overleg met de cardioloog over de beste combinatie. Gebruik nooit twee middelen die op dezelfde manier op het metabolisme werken, zoals ranolazine, zonder overleg.

Is Vastarel veilig voor mijn nieren?
Trimetazidine zelf is niet schadelijk voor de nieren, maar het wordt grotendeels via de nieren uitgescheiden. Bij een verminderde nierfunctie hoopt het op en stijgt de spiegel, wat de kans op bijwerkingen vergroot. Daarom is regelmatige controle van de nierfunctie belangrijk. Gebruik het niet bij een ernstige nierfunctiestoornis. Meld elke verandering in uw gezondheid aan de arts.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Vastarel tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Vastarel