Generic Ticlid ( Ticlopidine )

Snel Generic Ticlid (Ticlopidine) zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Ticlid kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Ticlid?

Ticlid is een trombocytenaggregatieremmer, een medicijn dat de samenklontering van bloedplaatjes tegengaat. De werkzame stof is ticlopidine. Het wordt voorgeschreven om trombose te voorkomen, bijvoorbeeld na een herseninfarct, bij ernstige slagaderverkalking in de benen of bij patiënten die geen aspirine of clopidogrel verdragen. Ticlid is een ouder middel. Tegenwoordig wordt het nog maar beperkt gebruikt, omdat nieuwere stoffen een gunstiger bijwerkingenprofiel hebben. Toch blijft het voor sommige mensen de enige optie.

De werking bouwt zich op over een paar dagen. Een echt effect op de stolling is er niet binnen een uur. Het maximale remmende effect op de bloedplaatjes wordt bereikt na drie tot vijf dagen trouw slikken. In acute situaties is het dus niet geschikt. De gebruikelijke dosis is 250 mg tweemaal daags, ingenomen bij de maaltijd. Tabletten van 250 mg zijn de enige beschikbare sterkte.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Ticlopidine is een thiënopyridine, een prodrug. De lever moet het eerst omzetten in een actieve metaboliet. Dat gebeurt via verschillende cytochroom P450-enzymen, waaronder CYP2C19. Eenmaal actief bindt de metaboliet zich onomkeerbaar aan de P2Y12-receptor op het oppervlak van bloedplaatjes. Die receptor is normaal gesproken de poort waardoor ADP de plaatjes activeert en laat samenklonteren. Door de receptor permanent uit te schakelen, verliest het plaatje zijn vermogen om te aggregeren, voor de rest van zijn levensduur. Dat is zeven tot tien dagen. Een nieuwe generatie plaatjes moet aangemaakt worden voordat de stolling weer helemaal normaal is.

De opname via de darm is goed. Voedsel verbetert de biologische beschikbaarheid, vandaar het advies om de tablet bij de maaltijd in te nemen. De halfwaardetijd van ticlopidine zelf is kort, ongeveer twaalf tot dertien uur na een enkelvoudige dosis. Maar het antiplaatjeseffect houdt dagen aan. De uitscheiding verloopt grotendeels via de urine en deels via de ontlasting. Bij nierfunctiestoornissen kan de dosering vaak onveranderd blijven, al is voorzichtigheid geboden.

Hoe gebruikt u Ticlid?

Neem tweemaal daags 250 mg, bij voorkeur ’s ochtends en ’s avonds tijdens de maaltijd. De tablet heel doorslikken met een glas water. Het voedsel vermindert maagklachten en verbetert de opname. Zonder eten kunt u flink misselijk worden.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt. Komt u er pas vlak voor de volgende tablet achter, sla de vergeten dosis dan over. Neem nooit een dubbele hoeveelheid om het goed te maken. Het risico op een bloeding neemt dan flink toe, en een versneld effect geeft het niet.

Stop nooit op eigen houtje met Ticlid. Doet u dat wel, dan kunnen plaatjes razendsnel weer actief worden. Er zijn gevallen bekend van een verhoogd risico op een infarct vlak na staken. Overleg met uw arts hoe lang u het moet gebruiken. Afbouwen is niet nodig, maar een controle voor het stoppen wel.

Tijdens de eerste drie maanden is regelmatige bloedcontrole verplicht. Uw arts zal elke twee weken het bloedbeeld nakijken. De reden: een ernstige daling van de witte bloedcellen (neutropenie) komt bij ongeveer 2,4% van de gebruikers voor. Het is zeldzaam, maar het overkomt je liever niet ongezien. Bij koorts, keelpijn of zweertjes in de mond direct de arts bellen en de tabletten laten staan tot u bloed hebt laten prikken.

Bijwerkingen van Ticlid

Het meeste waar mensen over klagen, zit in de buik. Diarree komt bij een derde van de patiënten voor, soms hevig en aanhoudend. Misselijkheid en braken horen er ook bij. In de meeste gevallen wordt het na een paar weken minder. Toch is het een belangrijke reden waarom veel mensen liever overstappen op clopidogrel, dat de maag rustiger laat.

Huiduitslag en jeuk zijn eveneens bekende klachten. Zelden wordt de uitslag ernstig. Wat wel ernstig kán worden, is de invloed op het bloed. Neutropenie trad op bij zo’n 2,4% van de gebruikers, meestal in de eerste drie maanden. Het herstelt bijna altijd na stoppen. Uitzonderlijk, maar levensgevaarlijk, is trombotische trombocytopenische purpura (TTP). De kans is heel klein, maar de afloop kan fataal zijn. Bij blauwe plekken zonder aanleiding, puntbloedingen in de huid of verwardheid moet u met spoed naar het ziekenhuis.

Verder kunnen leverfunctiestoornissen optreden. Geelzucht, donkere urine, aanhoudende misselijkheid: het zijn signalen om de huisarts te bellen. De kans op gewone bloedingen (neusbloedingen, tandvleesbloedingen, blauwe plekken) is inherent aan elk middel dat de plaatjes remt. In combinatie met andere bloedverdunners ligt dat risico hoger.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een contra-indicatie. Er zijn geen goede studies, maar het theoretische risico op bloedingen bij moeder en kind is te groot. Vrouwen die zwanger kunnen worden, moeten betrouwbare anticonceptie gebruiken. Borstvoeding wordt afgeraden; het is niet bekend of ticlopidine in de moedermelk overgaat, en het risico voor een pasgeborene wil je niet nemen.

Ouderen gebruiken dezelfde dosering, maar de kans op maag-darmklachten en bloedingen is groter. Een broze maag en een kwetsbare vaatwand gaan niet goed samen met een krachtige plaatjesremmer. Extra alertheid op zwarte ontlasting en bloedarmoede is hier op zijn plaats. Voor wie al ooit een maagzweer heeft gehad, is gelijktijdig gebruik van een maagbeschermer vaak noodzakelijk.

Patiënten met een actieve bloeding, een recente hersenbloeding, een ernstige leverziekte of een voorgeschiedenis van TTP of neutropenie door ticlopidine mogen het middel niet gebruiken. Ook bij een tekort aan witte bloedcellen of bloedplaatjes door een andere oorzaak wordt Ticlid gemeden. De arts zal vooraf altijd bloed prikken.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Ticlid kan duizeligheid of sufheid geven. De eerste dagen is het verstandig niet te gaan rijden voor u weet hoe u erop reageert. Voor de meeste gebruikers went dat snel en is autorijden veilig. Wie merkt dat hij wankel ter been is of ijl in het hoofd, laat de auto staan. Een val met een bloedend hoofd is met een plaatjesremmer geen onschuldige gebeurtenis.

Alcohol versterkt de maagirritatie en kan het bloedingsrisico verder verhogen, zeker bij gelijktijdig gebruik van andere middelen die de maag prikkelen. Een enkel glas wijn bij het eten is meestal geen probleem, maar elke dag meerdere glazen is onverstandig. Overmatig drinken maakt de kans op een ernstige maagbloeding reëel.

Vermijd contactsporten en zware lichamelijke arbeid waarbij u zich kunt stoten of snijden. Tuinieren met handschoenen is prima, maar hakken met een bijl zonder bescherming wordt een risicowedstrijd. Kleine wondjes bloeden langer dan u gewend bent. Houd een verbanddoos in de buurt en meld het uw tandarts ruim voor een ingreep. Ook de tandarts moet weten dat uw plaatjes geremd zijn.

Geneesmiddelinteracties

Ticlid versterkt het effect van alle middelen die de stolling remmen. Dat geldt voor orale anticoagulantia zoals warfarine, andere plaatjesremmers zoals aspirine en clopidogrel, en voor NSAID’s zoals ibuprofen, naproxen en diclofenac. De combinatie met twee of meer van deze middelen verhoogt de kans op een ernstige bloeding aanzienlijk. Overleg elke toevoeging met uw arts.

Ticlopidine is een sterke remmer van het leverenzym CYP2C19. Hierdoor kunnen de spiegels van geneesmiddelen die via deze route worden afgebroken, stijgen. Dat is vooral relevant voor fenytoïne, diazepam en sommige antidepressiva. De dosis van deze middelen moet mogelijk verlaagd worden. Ook theofylline, cafeïne en bepaalde antipsychotica kunnen hogere spiegels geven. Antacida kunnen de opname van ticlopidine verminderen; neem ze ten minste twee uur uit elkaar.

Cimetidine, een oude maagzuurremmer, remt de afbraak van ticlopidine en kan de bijwerkingen versterken. Gelukkig wordt cimetidine nog maar zelden voorgeschreven, maar check het etiket van zelfzorgmiddelen. Kruidenpreparaten zoals sint-janskruid kunnen de omzetting van ticlopidine versnellen en de werkzaamheid verminderen. Vertel uw arts over alles wat u slikt, ook over een onschuldige hoestdrank of een kruidenthee.

Alternatieve opties

Tegenwoordig worden bijna altijd eerst andere middelen overwogen. Clopidogrel (Plavix) heeft een vergelijkbaar werkingsmechanisme maar een veel gunstiger bijwerkingenprofiel. Geen routinecontroles van het bloed, minder maagklachten en geen TTP-risico van betekenis. Het is de natuurlijke opvolger van ticlopidine en voor de meeste patiënten de eerste keus.

Prasugrel (Efient) en ticagrelor (Brilique) zijn nog nieuwere P2Y12-remmers. Ze werken sneller en krachtiger, maar worden vooral na een hartinfarct of stentplaatsing gebruikt. Het bloedingsrisico ligt bij deze middelen hoger dan bij clopidogrel. Aspirine blijft de basis. Bij een doorgemaakt herseninfarct of perifeer vaatlijden geeft men vaak clopidogrel alleen of een combinatie van aspirine met dipyridamol. Ticlid is, eerlijk gezegd, een reservepaard. Het komt uit de stal als iemand allergisch is voor zowel aspirine als clopidogrel, en dat komt niet vaak voor.

Voor wie helemaal geen plaatjesremmer verdraagt, kan in sommige gevallen een lage dosis warfarine of een direct oraal anticoagulans (DOAC) overwogen worden. Maar dat is een ander werkingsmechanisme en vraagt om een gespecialiseerde afweging.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Ticlopidinehydrochloride
Beschikbare merknamen in Nederland: Ticlid, en generieke ticlopidine tabletten (beperkt beschikbaar)
ATC-code: B01AC05
Vormen en sterktes: Tablet 250 mg
Fabrikanten: Sanofi B.V. (oorspronkelijk Ticlid), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V.
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

Er is geen ingewikkelde keuze. U krijgt altijd tabletten van 250 mg. De dosering is standaard tweemaal daags 250 mg, bij de maaltijd. Een oplaaddosis wordt niet gebruikt; ticlopidine is geen acute interventie. Soms schrijft de arts in de eerste dagen driemaal daags 250 mg voor om sneller een therapeutisch effect te bereiken, maar dat gebeurt zelden en uitsluitend onder strikte controle.

Neem de tablet in zijn geheel in, niet fijnmaken of kauwen. Hebt u moeite met slikken, overleg dan over een alternatief. Stop niet ineens. De indicatie bepaalt hoe lang u het middel moet gebruiken. Bij een voorbijgaand risico is een paar maanden voldoende; bij een blijvend verhoogd risico vaak levenslang. Uw arts kan u vertellen wat voor u geldt.

Veelgestelde vragen

Waarom moet ik bloed laten prikken?
Vanwege het risico op neutropenie, een ernstige daling van de witte bloedcellen die de weerstand tegen infecties vermindert. Het komt bij ongeveer 2,4% van de gebruikers voor, meestal in de eerste drie maanden. Met een tijdige controle kunt u er op tijd bij zijn. De klachten verdwijnen vrijwel altijd als u stopt met de tabletten.

Hoe snel werkt Ticlid?
U merkt er niets van. De remming van de bloedplaatjes bouwt zich op over dagen. Het maximale effect is na drie tot vijf dagen bereikt. Bij een acuut probleem hebben artsen andere middelen die direct werken. Ticlid is voor de lange termijn.

Wat doe ik als ik een bloeding krijg?
Bij kleine bloedingen, zoals een sneetje of neusbloeding, drukt u de wond vijf tot tien minuten stevig dicht. Blijft het bloeden of wordt u duizelig, bel dan de huisarts. Bij zwarte, teerachtige ontlasting, bloed in de urine of een plotselinge hevige hoofdpijn die niet weggaat, moet u direct medische hulp zoeken.

Kan ik Ticlid combineren met paracetamol?
Ja, paracetamol gaat zonder probleem samen met ticlopidine. Het beïnvloedt de bloedplaatjes niet en verhoogt het bloedingsrisico niet. Gebruik liever geen ibuprofen, naproxen of diclofenac zonder overleg.

Waarom krijg ik zo'n last van mijn maag?
Dat is een van de meest gemelde bijwerkingen. De tablet irriteert het maagslijmvlies. Neem hem altijd met een maaltijd in, dat maakt een wereld van verschil. Blijft de misselijkheid hardnekkig, bespreek dan of een maagbeschermer zoals pantoprazol uitkomst kan bieden. En weet dat clopidogrel vaak een vriendelijkere optie is voor de maag.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Ticlid tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Ticlid