Generic Remeron ( Mirtazapine )

Snel Generic Remeron (Mirtazapine) zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Remeron kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Remeron?

Remeron is een antidepressivum. De werkzame stof is mirtazapine. Artsen schrijven het voor bij depressie, vooral wanneer er sprake is van slaapproblemen, angst of gewichtsverlies. Het werkt anders dan de meeste andere antidepressiva. In plaats van de heropname van serotonine of noradrenaline te remmen, blokkeert het bepaalde receptoren in de hersenen, waardoor de afgifte van beide stoffen toeneemt. Het heeft bovendien een kalmerend effect, waardoor u er vaak beter van slaapt. Geen opwekkende pil, eerder een middel dat rust geeft en de eetlust kan verhogen.

Het effect op de stemming laat weken op zich wachten. Slaap en eetlust verbeteren vaak al binnen de eerste week, maar het echte antidepressieve effect duurt vier tot zes weken. De tabletten zijn er in 7,5 mg, 15 mg en 30 mg. De startdosis is meestal 15 mg per dag, bij voorkeur voor het slapengaan. De arts kan de dosis verhogen naar 30 mg of 45 mg per dag, afhankelijk van hoe u reageert. Het is een medicijn voor de lange termijn, vaak maanden tot jaren.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Mirtazapine blokkeert de presynaptische alfa-2-receptoren in de hersenen. Normaal gesproken remmen die receptoren de afgifte van noradrenaline en serotonine. Door ze te blokkeren, valt die rem weg en komt er meer van beide neurotransmitters vrij. Daarnaast blokkeert mirtazapine bepaalde serotoninereceptoren, met name 5-HT2 en 5-HT3. Dat heeft twee gevolgen: minder kans op de typische bijwerkingen van SSRI's zoals misselijkheid en seksuele problemen, en een toename van de serotonerge werking via de 5-HT1-receptor, wat het antidepressieve effect versterkt. De blokkade van histamine H1-receptoren verklaart het kalmerende effect en de gewichtstoename.

De opname van mirtazapine is goed en wordt niet door voedsel beïnvloed. De maximale spiegel wordt na twee uur bereikt. De halfwaardetijd is twintig tot veertig uur, waardoor eenmaal daags doseren voldoende is. Het wordt in de lever afgebroken, vooral via CYP2D6, CYP1A2 en CYP3A4. De metabolieten verlaten het lichaam via de nieren en de ontlasting. Bij een verminderde nier- of leverfunctie kan de spiegel oplopen, daarom is voorzichtigheid geboden bij ouderen en bij lever- of nierziekten. Het kalmerende effect is het sterkst bij lagere doseringen van 7,5 mg en 15 mg; bij hogere doseringen neemt dat juist iets af door de toegenomen noradrenerge werking.

Hoe gebruikt u Remeron?

Neem de tablet eenmaal daags in, bij voorkeur voor het slapengaan, omdat het slaperig maakt. U mag de tablet met of zonder voedsel innemen. Slik hem heel door met een glas water. De tablet is niet deelbaar, maar er zijn lage sterktes zoals 7,5 mg beschikbaar voor fijne dosering. De startdosis is gewoonlijk 15 mg per dag. Na één tot twee weken kan de arts de dosis verhogen naar 30 mg per dag, en later indien nodig naar 45 mg per dag. De maximale dagdosis is 45 mg. Verander nooit zelf de dosis; te snel verhogen kan overmatige slaperigheid geven, te laag houden onvoldoende effect.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt, tenzij het bijna tijd is voor de volgende. Omdat u het eenmaal daags inneemt, kunt u de vergeten dosis dezelfde avond nog innemen, maar niet na middernacht. Neem nooit een dubbele dosis de volgende dag. Stop niet abrupt. Plotseling stoppen kan ontwenningsverschijnselen geven zoals misselijkheid, hoofdpijn, duizeligheid en slaapproblemen. Bouw af in overleg met de arts, in stapjes over weken. Het duurt vaak maanden voordat u weer op nul bent. Meld elke verandering in stemming of gedrag, vooral in de eerste weken.

Bijwerkingen van Remeron

De meest voorkomende bijwerking is slaperigheid, vooral bij het starten en bij lagere doseringen. Dat is vaak gewenst als u slecht slaapt, maar overdag kan het hinderlijk zijn. Neem de tablet voor de nacht en geef uw lichaam een paar weken om te wennen. Gewichtstoename is een andere bekende klacht. De eetlust neemt toe, soms aanzienlijk. Houd uw gewicht in de gaten en eet bewust. Droge mond komt voor, net als een licht gevoel in het hoofd bij opstaan. Drink voldoende water en sta langzaam op.

Minder vaak komen verstopping, hoofdpijn en rusteloze benen voor. Zelden treedt een verlaging van het aantal witte bloedcellen op, wat de weerstand tegen infecties vermindert. Koorts, keelpijn of zweertjes in de mond zijn signalen om direct een arts te bellen. Ook leverfunctiestoornissen zijn zeldzaam, maar geelzucht en donkere urine zijn alarmsignalen. Suïcidale gedachten kunnen in de eerste weken optreden, vooral bij jongeren. Let op veranderingen in stemming en gedrag. Meld het meteen als u of uw kind somberder wordt of aan zelfdoding denkt. De meeste bijwerkingen zijn tijdelijk en verminderen na enkele weken.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een lastige afweging. Er zijn onvoldoende gegevens over de veiligheid van mirtazapine tijdens de zwangerschap. Gebruik het alleen als het echt niet anders kan en in overleg met de psychiater en gynaecoloog. Borstvoeding wordt afgeraden; mirtazapine gaat over in de moedermelk en kan de zuigeling slaperig maken. Overleg met de kinderarts.

Ouderen zijn gevoeliger voor de bijwerkingen, vooral voor slaperigheid, duizeligheid en gewichtstoename. De dosis moet lager zijn, vaak 7,5 mg of 15 mg per dag. Het valrisico neemt toe. Bij een verminderde nier- of leverfunctie is voorzichtigheid geboden. Mensen met een acute manie, een recent hartinfarct of een bekende overgevoeligheid voor mirtazapine mogen het niet gebruiken. Ook bij gebruik van MAO-remmers in de afgelopen veertien dagen is het gecontra-indiceerd. Vertel de arts over uw volledige voorgeschiedenis.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Remeron maakt slaperig en kan de rijvaardigheid ernstig beïnvloeden. In de eerste weken mag u niet autorijden, fietsen of machines bedienen. Ook daarna blijft het opletten, zeker na een dosisverhoging. De slaperigheid kan onvoorspelbaar toeslaan. Alcohol is een absolute no-go. Het versterkt de versuffende werking en kan de bloeddruk gevaarlijk verlagen. Eén glas wijn kan al een black-out geven. Gebruik geen alcohol zolang u Remeron slikt, en ook niet tijdens het afbouwen. Wees eerlijk tegen uzelf; een ongeluk zit in een klein hoekje.

Geneesmiddelinteracties

De beruchtste interactie is die met MAO-remmers, een ander type antidepressivum. Samen kunnen ze het serotoninesyndroom veroorzaken, een levensgevaarlijke toestand met koorts, stijve spieren en verwardheid. Tussen het stoppen van een MAO-remmer en het starten van mirtazapine moet minimaal veertien dagen zitten. Ook met andere serotonerge middelen zoals tramadol, sint-janskruid en bepaalde triptanen tegen migraine is voorzichtigheid geboden. De kans op het serotoninesyndroom is klein maar reëel.

Mirtazapine versterkt het effect van alcohol, slaapmiddelen, kalmeringsmiddelen en antihistaminica. De slaperigheid kan optellen. Geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, zoals bepaalde antibiotica en antipsychotica, kunnen samen met mirtazapine een gevaarlijke hartritmestoornis geven, hoewel het risico lager is dan bij tricyclische antidepressiva. Vertel de arts alles wat u slikt, ook zelfzorgmiddelen. Bij gelijktijdig gebruik van warfarine kan de INR veranderen; extra controle is nodig. Houd een actuele medicatiekaart bij.

Alternatieve opties

Moderne antidepressiva zoals SSRI's (sertraline, citalopram) en SNRI's (venlafaxine, duloxetine) zijn vaak de eerste keus bij depressie. Ze hebben minder kans op gewichtstoename en slaperigheid, maar kunnen juist seksuele problemen en misselijkheid geven. Voor wie vooral last heeft van slapeloosheid en gewichtsverlies, is mirtazapine juist geschikt vanwege het kalmerende en eetlustverhogende effect. Trazodon is een ander middel met een sterk slaapverwekkend effect, dat soms in lage dosis wordt gebruikt voor slapeloosheid. Amitriptyline, een tricyclisch middel, wordt nog gebruikt bij zenuwpijn en ernstige depressie, maar heeft meer bijwerkingen. De keuze is maatwerk. De psychiater of huisarts weegt de voor- en nadelen af.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Mirtazapine
Beschikbare merknamen in Nederland: Remeron (oorspronkelijk van Organon, nu MSD), en generieke mirtazapine tabletten van diverse fabrikanten
ATC-code: N06AX11
Vormen en sterktes: Tabletten 7,5 mg, 15 mg, 30 mg (ook 45 mg verkrijgbaar, maar hier niet opgenomen)
Fabrikanten: MSD B.V. (Remeron), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Mylan B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

De keuze tussen 7,5 mg, 15 mg en 30 mg hangt af van het doel en hoe u reageert. De 7,5 mg wordt soms gebruikt voor slapeloosheid of bij ouderen die gevoelig zijn. De 15 mg is de standaard startdosis voor depressie. De 30 mg is de gebruikelijke onderhoudsdosis voor wie onvoldoende effect heeft van 15 mg. Bij hogere doseringen neemt het kalmerende effect iets af, maar de antidepressieve werking toe. De arts bepaalt de dosis op basis van uw klachten, leeftijd en bijwerkingen. Verander nooit zelf de dosis. Het effect op de stemming is na vier tot zes weken goed te beoordelen. Geef het de tijd. Houd een dagboek bij van uw slaap, eetlust en stemming, en neem dat mee naar de controleafspraak.

Veelgestelde vragen

Hoe snel werkt Remeron?
Slaap en eetlust verbeteren vaak binnen de eerste week. Het effect op de stemming duurt vier tot zes weken. Verwacht geen wonder op dag één. Het is een langzaam werkend middel dat de hersenen de tijd geeft om zich aan te passen. Stop niet te vroeg.

Waarom word ik zo moe van Remeron?
Dat komt door de blokkade van histaminereceptoren. Het kalmerende effect is het sterkst bij lage doseringen zoals 7,5 mg en 15 mg. Neem de tablet voor het slapengaan en wacht tot uw lichaam gewend is. De vermoeidheid wordt meestal na een paar weken minder, hoewel sommige mensen het blijven merken.

Kan Remeron mijn gewicht verhogen?
Ja, gewichtstoename is een van de meest voorkomende bijwerkingen. De eetlust neemt toe, vooral voor koolhydraten. Houd uw gewicht in de gaten en eet bewust. Regelmatig bewegen helpt. Als de gewichtstoename te groot wordt, bespreek dan met de arts of een ander middel geschikter is.

Mag ik autorijden met Remeron?
In het begin niet. Wacht tot de dosis stabiel is en u weet hoe u reageert. Veel mensen blijven slaperig en mogen niet achter het stuur. Overleg met de arts. De wet is streng, en uw eigen veiligheid en die van anderen wegen het zwaarst.

Wat moet ik doen als ik somberder word of aan zelfdoding denk?
Neem direct contact op met uw arts of de crisisdienst. Suïcidale gedachten kunnen in de eerste weken optreden, vooral bij jongeren. Wacht niet af. Praat erover met iemand die u vertrouwt. Er is hulp beschikbaar.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Remeron tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Remeron