Generic Isoptin ( Verapamil )

Snel Generic Isoptin (Verapamil) zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Isoptin kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Isoptin?

Isoptin is een calciumblokker. De werkzame stof is verapamil. Het wordt gebruikt bij hoge bloeddruk, angina pectoris (pijn op de borst) en bepaalde hartritmestoornissen, vooral waar de boezems te snel of onregelmatig kloppen. Verapamil vertraagt de elektrische prikkelgeleiding in het hart en ontspant de bloedvaten. Minder weerstand, een rustiger pomptempo. Daar draait het om.

Bij bloeddrukverlaging duurt het een tot twee weken voor het maximale effect bereikt is. Angina-aanvallen kunnen binnen enkele dagen afnemen. Een hartritmestoornis reageert vaak sneller, soms al binnen een uur na inname. Uw arts bepaalt welke dosering bij welk doel past.

Isoptin is er in verschillende sterktes. De tabletten van 40 mg en 120 mg worden meestal meerdere keren per dag ingenomen. De tablet van 240 mg is een gereguleerde afgifte (retard) voor eenmaal daags gebruik. Vooral die laatste is praktisch bij hoge bloeddruk. Minder gedoe met vergeten.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Verapamil blokkeert de L-type calciumkanalen in hartspiercellen en glad spierweefsel van de bloedvaten. In het hart remt het de sinusknoop en de AV-geleiding. De pols vertraagt, de prikkeloverdracht tussen boezems en kamers wordt afgeremd. Vandaar het nut bij boezemfibrilleren met een te snelle kamerrespons.

In de vaatwand zorgt minder calciuminstroom voor vasodilatatie. De perifere weerstand daalt, het hart pompt makkelijker. Bij angina vermindert verapamil het zuurstofverbruik van de hartspier. Het verlaagt ook coronaire vaatweerstand, wat de doorbloeding kan verbeteren. Een dubbele bescherming.

Verapamil wordt voor een groot deel in de lever afgebroken, via CYP3A4. Dat maakt het gevoelig voor wisselwerkingen. De biologische beschikbaarheid na de eerste leverpassage is maar ongeveer 20 tot 35 procent. De gereguleerde afgiftetablet geeft een vlakkere spiegel. Minder pieken, minder dalen.

Hoe gebruikt u Isoptin?

Hoe u Isoptin inneemt, hangt helemaal van de sterkte en het doel af. De 40 mg en de 120 mg tablet zijn bedoeld om meerdere keren per dag in te nemen, meestal drie- of viermaal. De 240 mg tablet (Isoptin SR) is een retardvorm. Eén tablet per dag, ’s ochtends met een glas water, met of vlak na het eten. Het vertraagt de opname niet, maar een beetje voedsel kan maagklachten voorkomen.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog zodra u eraan denkt. Ligt de volgende dosis al binnen vier uur, sla de gemiste dan over. Neem nooit een dubbele dosis. De hartslag kan te ver zakken. In één keer inhalen is vragen om duizeligheid en een blok aan het been.

Stop niet plotseling. De bloeddruk kan omhoog schieten en angina kan terugkomen. Isoptin moet onder begeleiding afgebouwd worden. Drink geen grapefruitsap. Geen halve liter, geen klein glaasje, helemaal niets. Het blokkeert de afbraak van verapamil en laat de spiegel gevaarlijk stijgen.

Bijwerkingen van Isoptin

De meest voorkomende bijwerking is obstipatie. En dan niet een beetje. Sommige mensen zitten dagenlang vast. Veel drinken, vezelrijke voeding en bewegen helpen een beetje. Soms is een laxeermiddel nodig. Het wordt minder als het lichaam went, maar het blijft de nummer één klacht.

Andere veelgehoorde dingen: duizeligheid, hoofdpijn, opvliegers, en dikke enkels. Die laatste zijn geen hartfalen, maar vasodilatatie. Het vocht hoopt zich op door de zwaartekracht, niet door pompfalen. Hartslag kan te laag worden, vooral bij ouderen of bij combinatie met een bètablokker. Een pols onder de 50 in rust is reden om contact op te nemen.

Ernstig maar zeldzaam: AV-blok, hartfalen, leverfunctiestoornissen. Bij kortademigheid in rust, onverklaarbare gewichtstoename of geelzucht onmiddellijk een arts raadplegen. Kans op deze dingen is klein, maar het is geen aspirientje.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap: verapamil passeert de placenta. Het is niet bewezen onschadelijk. Bij strikte indicatie, zoals ernstige hypertensie of aritmie, kan het soms onder zorgvuldige afweging. Maar liever niet, zeker niet in het eerste trimester. Borstvoeding: verapamil komt in de moedermelk. Overleg met de arts of stoppen of afkolven nodig is.

Ouderen starten doorgaans met 40 mg driemaal daags of 120 mg retard. De afbraak in de lever kan trager zijn, het effect sterker en langer. De hartslag al helemaal. Een oud hart kan een rem op de rem soms missen als kiespijn. Begin laag en bouw voorzichtig op.

Absolute contra-indicaties: sick sinus syndroom, tweede- of derdegraads AV-blok zonder pacemaker, ernstig hartfalen met een ejectiefractie onder de 35 procent, en acuut hartinfarct met bradycardie. Vertel uw arts over alles wat u mankeert.

Levercirrose verlaagt de klaring aanzienlijk. Dosisaanpassing is noodzakelijk. Soms is de helft van de gebruikelijke dosis al genoeg. Ook bij nierfalen is voorzichtigheid geboden, al wordt verapamil minder renaal geklaard.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Duizeligheid en sufheid komen in het begin voor. Blijf even uit de auto tot u weet hoe u reageert. Met een hart dat ineens op veertig slagen per minuut tikt, kunt u beter niet op de snelweg zitten. Bent u eenmaal ingesteld, dan is autorijden meestal veilig. Maar blijf waakzaam.

Alcohol versterkt het bloeddrukverlagend effect. Twee glazen wijn kunnen een anderszins stabiele bloeddruk ineens laten kelderen. Vooral de eerste weken matigen. Alcohol prikkelt ook de maag. Verapamil kan maagklachten geven. Die twee samen is niet voor iedereen een gelukkig huwelijk.

Grapefruit, sterfruit, pomelo — het klinkt misschien exotisch, maar het is een harde contra-indicatie. Eén glas grapefruitsap ’s ochtends kan de verapamilspiegel verdubbelen of verdrievoudigen. Dat risico loopt u niet. Pak een sinaasappel, die kan wel.

Geneesmiddelinteracties

Bètablokkers: voorzichtigheid geboden. De combinatie van twee remmers op het hart kan leiden tot ernstige bradycardie en hartfalen. Gebeurt het onder controle van een cardioloog, dan kan het, maar doe het niet zelf. Digoxine: verapamil verhoogt de digoxinespiegel. De digoxinedosering moet vaak worden gehalveerd. Laat de spiegel regelmatig controleren.

Sommige statines, met name simvastatine, worden in hoge dosis gecontra-indiceerd met verapamil vanwege een verhoogd risico op spierafbraak. Rosuvastatine en atorvastatine hebben die interactie minder, maar ook daar is opletten geboden. Overleg met de arts over uw cholesterolmiddel.

CYP3A4-remmers zoals claritromycine, itraconazol en ritonavir laten de verapamilspiegel stijgen. CYP3A4-inductoren zoals rifampicine en sint-janskruid verlagen de spiegel en maken het medicijn minder effectief. Grapefruit is de voedingsinteractie die er het meest uitspringt. Zeg het tegen elke arts en apotheker dat u verapamil gebruikt, ook als u een eenvoudig antibioticum krijgt voorgeschreven.

Alternatieve opties

Binnen de calciumblokkers zijn er twee families. Dihydropyridines zoals amlodipine en nifedipine verwijden de vaten krachtig, maar grijpen amper aan op het hart. Goed voor hypertensie, minder geschikt voor ritmestoornissen. Ze geven vaker enkeloedeem maar geen obstipatie. Kwestie van welk ongemak u kiest.

Diltiazem is het neefje van verapamil, eveneens een non-dihydropyridine. Het doet ongeveer hetzelfde: hartslag omlaag, vaten open. Het obstipatieprobleem is vaak minder uitgesproken, maar ook diltiazem heeft interacties met grapefruit en bètablokkers.

Voor ritmestoornissen bestaan er specifieke anti-aritmica zoals flecaïnide of propafenon. Die pakken de prikkel anders aan en worden vaak ingezet bij boezemfibrilleren zonder structurele hartziekte. Hebt u vooral last van hoge bloeddruk en neigt u naar astma, dan kan een calciumblokker juist fijner zijn dan een bètablokker. Geen benauwdheid, geen koude handen.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Verapamilhydrochloride
Beschikbare merknamen in Nederland: Isoptin, Isoptin SR, Verapamil (generiek)
ATC-code: C08DA01
Vormen en sterktes: Tablet 40 mg, 80 mg, 120 mg (directe afgifte); tablet met gereguleerde afgifte 120 mg, 180 mg, 240 mg
Fabrikanten: Mylan B.V. (Isoptin), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., en diverse andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

De startdosering ligt aan het probleem. Hoge bloeddruk: vaak begint u met 40 mg driemaal daags of meteen met 240 mg retard eenmaal daags. De retard is vriendelijker voor wie snel doses vergeet. Angina pectoris: 40 tot 120 mg driemaal daags. Ritmestoornissen: ook 40 tot 120 mg driemaal daags, soms viermaal. De maximale dagdosis is 480 mg, verdeeld over meerdere giften.

Van 40 mg naar 240 mg klinkt als een flinke sprong, maar de retard geeft een langdurige, vlakkere afgifte. De dagelijkse hoeveelheid werkzame stof komt vergelijkbaar uit. Overschakelen van directe afgifte naar retard doet u in overleg met uw arts. Niet zelf de tabletten doormidden breken. De retard heeft een coating die heel moet blijven. 120 mg retard bestaat ook, voor wie 240 mg te veel van het goede is.

Veelgestelde vragen

Wat kan ik doen tegen de verstopping?
Drink twee liter water per dag, eet volkorenproducten, peulvruchten, groenten. Beweeg dagelijks. Helpt dat onvoldoende, overleg dan over een laxeermiddel zoals macrogol of lactulose. Het is een bekende bijwerking waar best een mouw aan te passen valt.

Waarom mag ik echt geen grapefruitsap?
Omdat het de afbraak van verapamil in de lever remt. De bloedspiegel schiet omhoog. Daardoor kan de hartslag gevaarlijk laag worden en de bloeddruk te ver dalen. Het risico is onvoorspelbaar. Dat ene glaasje is het gewoon niet waard.

Hoe controleer ik mijn hartslag?
Voel ’s ochtends in rust aan uw pols, tel dertig seconden en verdubbel. Een normale rustpols ligt tussen de 60 en 80. Zakt hij onder de 50, of voelt u zich daarbij duizelig en slap, bel dan de arts. Zeker in combinatie met een bètablokker is dagelijkse controle geen overbodige luxe.

Kan ik zomaar stoppen met Isoptin?
Nee. Stoppen kan een rebound effect geven: snelle hartslag, hoge bloeddruk, pijn op de borst. Bouw af in stapjes onder begeleiding van uw arts, over een periode van een paar weken.

Mag ik alcohol drinken?
Eén glas bij de maaltijd kan meestal, maar wacht tot u weet hoe uw bloeddruk erop reageert. In de beginfase beter helemaal geen alcohol. Overmatig drinken maakt het effect onvoorspelbaar en versterkt de bijwerkingen.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Isoptin tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Isoptin