Generic Divalproex

Snel Generic Divalproex () zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Divalproex kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Divalproex?

Divalproex is een medicijn met de werkzame stof valproïnezuur, in een vorm die beter door de maag wordt verdragen dan het gewone valproïnezuur. Artsen schrijven het voor bij epilepsie, bij manische episodes van een bipolaire stoornis, en ter preventie van migraineaanvallen. Het stabiliseert de elektrische activiteit in de hersenen. Bij epilepsie voorkomt het aanvallen, bij een manie dempt het de ontregeling, en bij migraine vermindert het de frequentie van de aanvallen. Het is een oud middel, decennia geleden ontdekt, maar nog steeds een van de belangrijkste in zijn soort.

De tabletten zijn er in 125 mg, 250 mg en 500 mg. U begint laag en bouwt in overleg met de arts op. De effectieve dosis ligt voor epilepsie vaak tussen de 1000 en 2000 mg per dag, verdeeld over twee giften. Voor manie wordt begonnen met een hogere startdosis, soms 750 mg per dag, en snel opgehoogd. Bij migraine zijn lagere doseringen, vaak 500 mg per dag, al effectief. Het effect op aanvallen en stemming laat weken op zich wachten. Dit is een medicijn voor de lange termijn, met de neuroloog of psychiater aan het roer.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Valproïnezuur grijpt op meerdere manieren in op de hersenen. Het versterkt de werking van GABA, de belangrijkste remmende neurotransmitter. Meer GABA betekent minder kans op overmatige elektrische ontladingen, zoals bij epilepsie. Daarnaast blokkeert het spanningsafhankelijke natriumkanalen in zenuwcellen. Daardoor kunnen de cellen minder snel vuren. Ook remt het een enzym dat histon-deacetylase heet, wat invloed heeft op de genexpressie. Die combinatie van effecten verklaart het brede spectrum: van epilepsie tot stemmingsstabilisatie en migrainepreventie.

Divalproex natrium wordt in de darm omgezet in valproïnezuur. De biologische beschikbaarheid is hoog, rond de 90 procent. De maximale spiegel wordt na drie tot vijf uur bereikt. De halfwaardetijd is negen tot zestien uur, afhankelijk van de leeftijd en leverfunctie. Het wordt voor het grootste deel in de lever afgebroken, deels via glucuronidering, deels via oxidatie. De afbraakproducten verlaten het lichaam via de nieren. De spiegel in het bloed wordt regelmatig gecontroleerd, omdat er een nauwe relatie is tussen spiegel, effect en bijwerkingen. De streefspiegel voor epilepsie ligt meestal tussen de 50 en 100 mg per liter, maar dat is maatwerk. Bij migraine wordt vaak niet op spiegel gedoseerd, maar op effect.

Hoe gebruikt u Divalproex?

Neem de tabletten bij voorkeur tijdens of na de maaltijd in om maagklachten te voorkomen. Verdeel de dagdosis over twee momenten, bijvoorbeeld bij het ontbijt en het avondeten. De tablet heel doorslikken, niet fijnmaken of kauwen. Divalproex heeft een speciale omhulling die maagirritatie vermindert; als u de tablet breekt, verdwijnt dat voordeel. De arts begint meestal met een lage dosis, bijvoorbeeld 250 mg per dag, en verhoogt elke paar dagen met 125 of 250 mg. Voor manie wordt sneller opgebouwd, soms in het ziekenhuis. Houd u precies aan het schema dat de arts voorschrijft. Verander nooit zelf de dosis.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt. Ligt de volgende dosis al binnen zes uur, sla de vergeten dosis dan over. Neem nooit een dubbele dosis om in te halen. Een overdosis valproïnezuur kan levensgevaarlijk zijn, met symptomen als sufheid, ademhalingsdepressie en coma. Stop niet abrupt, zeker niet bij epilepsie. Plotseling stoppen kan een aanval uitlokken. De arts zal het middel in stapjes afbouwen, vaak over weken. Bij een bipolaire stoornis kan abrupt stoppen een manie of depressie uitlokken. Overleg altijd met uw arts.

Bijwerkingen van Divalproex

Maag-darmklachten zijn de meest voorkomende bijwerking. Misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel en diarree. Door de tablet met voedsel in te nemen en de dosis te splitsen over de dag, wordt dit minder. Tremor, een fijne beving van de handen, komt regelmatig voor. Het is dosisafhankelijk en verdwijnt meestal als de dosis wordt verlaagd. Slaperigheid en sufheid horen erbij, vooral in het begin en na een dosisverhoging. Gewichtstoename wordt gemeld, vaak door een toegenomen eetlust. Let op wat u eet, want de kilo's kunnen er stilletjes aankomen.

Haaruitval is een bekende bijwerking. Het haar wordt dunner en er zit meer in de borstel. Meestal is het diffuus en groeit het weer aan na stoppen of dosisverlaging. Soms helpt zink of selenium, maar dat is niet bewezen. Ernstiger is de invloed op de lever. Valproïnezuur kan leverschade geven, vooral bij jonge kinderen onder de twee jaar die ook andere anti-epileptica gebruiken. Geelzucht, donkere urine, extreme vermoeidheid: bij die signalen direct de arts bellen. Pancreatitis, een ontsteking van de alvleesklier, is zeldzaam maar gevaarlijk. Hevige buikpijn die uitstraalt naar de rug is een alarmsignaal. Ook trombocytopenie, een tekort aan bloedplaatjes, kan optreden. Regelmatig bloedonderzoek van leverfuncties, bloedbeeld en spiegels is daarom verplicht.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een groot probleem. Valproïnezuur is het meest teratogene anti-epilepticum dat we kennen. Het risico op aangeboren afwijkingen, vooral van de neurale buis, het hart en het gezicht, is aanzienlijk. Ook het risico op een ontwikkelingsachterstand en autisme bij het kind is verhoogd. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten daarom alleen valproïnezuur gebruiken als er geen enkel alternatief is, en dan met hooggedoseerd foliumzuur en strikte anticonceptie. Wordt u zwanger terwijl u valproïnezuur gebruikt, stop dan niet zelf maar neem direct contact op met de arts. Borstvoeding: valproïnezuur gaat over in de moedermelk, maar in lagere hoeveelheden dan tijdens de zwangerschap. Overleg met de kinderarts. Soms kan borstvoeding onder controle doorgaan.

Ouderen zijn gevoeliger voor de bijwerkingen, vooral slaperigheid, tremor en maag-darmklachten. De dosis moet lager zijn en langzamer opgebouwd. Het valrisico neemt toe door duizeligheid en sufheid. Ook de lever- en nierfunctie moeten gecontroleerd worden. Mensen met een leverziekte, een stofwisselingsstoornis zoals een ureumcyclusdefect, of een bekende allergie voor valproïnezuur mogen het niet gebruiken. Ook bij een bepaalde mitochondriële aandoening is het af te raden. Kinderen onder de twee jaar mogen het alleen onder zeer strikte controle van een kinderneuroloog gebruiken vanwege het verhoogde risico op leverschade. De arts zal voor de start een volledig lichamelijk onderzoek doen en uitgebreid bloed prikken.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Divalproex kan sufheid en duizeligheid veroorzaken, vooral in het begin en na een dosisverhoging. Rijd geen auto en bedien geen machines tot u weet hoe u reageert. Ook daarna blijft het opletten. Bij epilepsie geldt bovendien de wet: u mag pas autorijden als u een jaar aanvalsvrij bent of als de aanvallen uitsluitend 's nachts optreden en u daarvoor een ontheffing hebt. Overleg met de neuroloog. Alcohol versterkt de versuffende werking van valproïnezuur en kan de stemming destabiliseren. Eén glas wijn kan al een black-out geven. Gebruik geen alcohol zolang u dit medicijn slikt, en ook niet tijdens het afbouwen. Het is een van de weinige middelen waarbij volledige onthouding echt het advies is.

Geneesmiddelinteracties

Valproïnezuur heeft een lange lijst interacties. Het remt de afbraak van andere anti-epileptica zoals lamotrigine en fenobarbital. De spiegels daarvan kunnen stijgen, wat kan leiden tot ernstige bijwerkingen. Andersom kunnen andere anti-epileptica zoals carbamazepine en fenytoïne de spiegel van valproïnezuur verlagen, waardoor het effect afneemt. De arts zal de spiegels van alle middelen zorgvuldig volgen. Het is een constante dans van aanpassen en controleren.

Valproïnezuur versterkt de werking van anticoagulantia zoals warfarine en aspirine. Het risico op bloedingen neemt toe. Wees alert op blauwe plekken zonder aanleiding, tandvleesbloedingen en zwarte ontlasting. Met antidepressiva kan het risico op het serotoninesyndroom stijgen, hoewel zeldzaam. Wees voorzichtig met andere middelen die de lever belasten, zoals paracetamol in hoge dosering. Paracetamol is in normale doses veilig, maar bij dagelijks gebruik van meer dan 3 gram kan de lever overbelast raken. Alcohol is de grootste vijand van de lever en moet volledig vermeden worden. Vertel elke arts en apotheker dat u valproïnezuur gebruikt. Houd een actuele medicatiekaart bij en laat die bij elk consult zien.

Alternatieve opties

Voor epilepsie zijn er tientallen andere anti-epileptica. Lamotrigine, levetiracetam en carbamazepine zijn veelgebruikte alternatieven, afhankelijk van het type aanvallen. Voor bipolaire stoornis worden lithium, lamotrigine, quetiapine en aripiprazol gebruikt. Lithium is de gouden standaard voor maniepreventie, maar vraagt om frequente spiegels. Lamotrigine is beter voor de depressieve kant van de stoornis. Voor migrainepreventie zijn bètablokkers zoals propranolol, candesartan, topiramaat en botulinetoxine-injecties opties. Divalproex is een krachtig middel, maar door de bijwerkingen en het teratogene risico is het niet meer de eerste keus voor jonge vrouwen. Voor wie het wel verdraagt en bij wie het werkt, blijft het een waardevol medicijn. De keuze is aan de specialist.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Valproïnezuur (als divalproex natrium)
Beschikbare merknamen in Nederland: Depakine (valproïnezuur), Depakote (divalproex, in sommige landen), en generieke valproïnezuur preparaten van diverse fabrikanten. Divalproex als merknaam is in Nederland minder gangbaar, maar via onze apotheek verkrijgbaar.
ATC-code: N03AG01 (valproïnezuur)
Vormen en sterktes: Tabletten met vertraagde afgifte 125 mg, 250 mg, 500 mg (divalproex natrium)
Fabrikanten: Sanofi B.V. (Depakine), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Mylan B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

De keuze tussen 125 mg, 250 mg en 500 mg hangt af van de fase van de behandeling en de dagdosis. De 125 mg is handig voor het fijn afstellen van de dosis en voor kinderen of ouderen die weinig nodig hebben. De 250 mg is de meest gebruikte tablet voor het opbouwen en voor onderhoudsdoseringen. De 500 mg is voor wie een hoge dagdosis heeft en minder pillen wil slikken. De totale dagdosis wordt altijd in twee giften verdeeld. Voor epilepsie begint u met 10 tot 15 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag, en wordt de dosis opgebouwd tot het effect. Voor manie start men vaak met 20 tot 30 mg per kilogram per dag, soms hoger. Voor migraine is 500 mg per dag een gangbare dosis. De arts bepaalt de exacte dosering op basis van uw gewicht, uw klachten en de spiegel in het bloed. Verander nooit zelf de dosis. Te veel geeft tremor en sufheid, te weinig geeft aanvallen of een terugkerende manie.

Veelgestelde vragen

Hoe snel werkt Divalproex?
Bij manie kan het binnen dagen een dempend effect hebben. Bij epilepsie duurt het weken tot de aanvallen afnemen, afhankelijk van hoe snel de dosis wordt opgebouwd. Bij migraine duurt het vier tot zes weken voor de aanvalsfrequentie daalt. Geef het de tijd. Het is geen noodmiddel.

Waarom moet mijn bloed geprikt worden?
Om de spiegel van valproïnezuur te meten, maar ook om de leverfunctie, de nierfunctie en het bloedbeeld te controleren. Valproïnezuur kan de lever belasten, het aantal bloedplaatjes verlagen en de ammoniakspiegel verhogen. Regelmatige controle is essentieel voor veilig gebruik. In het begin vaak elke paar weken, later elke drie tot zes maanden.

Kan ik zwanger worden terwijl ik Divalproex gebruik?
Nee, dit moet absoluut vermeden worden. Valproïnezuur is schadelijk voor de foetus. Gebruik betrouwbare anticonceptie en bespreek met uw arts wat te doen als u zwanger wilt worden. Soms kan overgeschakeld worden op een ander middel, maar dat moet ruim van tevoren gebeuren. Raak niet in paniek als u al zwanger bent, maar neem direct contact op met uw arts.

Wat moet ik doen bij maagklachten?
Neem de tabletten altijd met of na de maaltijd in. Verdeel de dagdosis over twee momenten. Helpt dat niet, dan kan de arts een ander valproaatpreparaat voorschrijven of een maagbeschermer toevoegen. Stop niet zelf met het medicijn.

Mag ik autorijden?
Bij epilepsie gelden strenge regels. Overleg met de neuroloog. Zelfs als de aanvallen onder controle zijn, kan de sufheid door het medicijn het rijden onveilig maken. Begin pas met rijden als de arts toestemming geeft en u zich helder voelt.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Divalproex tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Divalproex