Generic Cyclosporine

Snel Generic Cyclosporine () zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Cyclosporine kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Cyclosporine?

Cyclosporine is een immunosuppressivum, een afweerremmer. De werkzame stof is ciclosporine. Artsen schrijven het voor om afstoting van getransplanteerde organen te voorkomen, zoals nieren, lever, hart en longen. Ook wordt het gebruikt bij ernstige auto-immuunziekten, zoals reumatoïde artritis, psoriasis en de ziekte van Crohn, wanneer andere middelen onvoldoende helpen. Cyclosporine onderdrukt de activiteit van T-lymfocyten, de cellen van het afweersysteem die een transplantaat aanvallen of bij auto-immuunziekten het eigen lichaam beschadigen. Het is een krachtig middel, voorbehouden aan specialisten. De behandeling vraagt om regelmatige controle van de bloedspiegel, de nierfunctie en de bloeddruk.

Het effect op het afweersysteem is niet direct merkbaar, maar de afstoting wordt van dag één onderdrukt. Bij auto-immuunziekten kan het weken tot maanden duren voordat de klachten verminderen. De capsules zijn er in 25 mg, 50 mg en 100 mg. De dosering wordt per individu berekend, meestal op basis van het lichaamsgewicht en de bloedspiegel. De streefspiegel hangt af van de indicatie en hoe lang de transplantatie geleden is. Verwacht geen wonder op dag één. Het is een behandeling voor de lange termijn, vaak levenslang na een transplantatie.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Ciclosporine bindt in het cytoplasma van T-lymfocyten aan het eiwit cyclofiline. Dat complex remt het enzym calcineurine. Calcineurine is normaal gesproken verantwoordelijk voor de activering van de transcriptiefactor NFAT, die op zijn beurt de aanmaak van interleukine-2 en andere cytokines stimuleert. Interleukine-2 is de brandstof voor de deling en activering van T-cellen. Door calcineurine te blokkeren, stopt ciclosporine de aanmaak van interleukine-2. De T-cellen kunnen zich niet meer vermenigvuldigen en geen aanval inzetten op het transplantaat of het eigen weefsel. Het resultaat is een geremde, maar niet volledig platgelegde afweer.

De opname van ciclosporine is wisselend en onvolledig, gemiddeld dertig tot veertig procent. De biologische beschikbaarheid hangt af van de galproductie, de darmfunctie en de formulering. De maximale spiegel wordt na twee tot vier uur bereikt. De halfwaardetijd is ongeveer acht tot twaalf uur, afhankelijk van de leverfunctie. Ciclosporine wordt vrijwel volledig in de lever afgebroken, vooral via CYP3A4, en de metabolieten verlaten het lichaam via de gal en de ontlasting. Minder dan één procent wordt via de nieren uitgescheiden. Toch is de nierfunctie een punt van zorg, want ciclosporine kan de doorbloeding van de nieren verminderen. Regelmatige controle van kreatinine en bloeddruk is daarom essentieel.

Hoe gebruikt u Cyclosporine?

Neem de capsules elke dag op hetzelfde tijdstip in, bij voorkeur in twee giften met een tussenpoos van twaalf uur. U mag de capsules met of zonder voedsel innemen, maar kies één manier en houd die consequent aan. Voedsel, vooral vet, kan de opname beïnvloeden. Slik de capsule heel door met een glas water. Niet fijnmaken, kauwen of openen. De capsule is niet deelbaar; gebruik voor een lagere dosis de 25 mg capsule. De arts schrijft een combinatie van sterktes voor om de juiste dagdosis te bereiken. Bijvoorbeeld 75 mg tweemaal daags is een capsule van 50 mg plus een capsule van 25 mg.

De dosering is maatwerk. Na een niertransplantatie wordt vaak gestart met 10 tot 15 mg per kilogram per dag, verdeeld over twee giften. De dosis wordt daarna aangepast op basis van de dalspiegel in het bloed, vlak voor de volgende dosis. De streefspiegel is afhankelijk van de tijd na de transplantatie en het protocol van het ziekenhuis. Verander nooit zelf de dosis. Een te hoge dosis beschadigt de nieren, een te lage dosis geeft afstoting. Neem de capsules op vaste tijdstippen, bijvoorbeeld acht uur 's ochtends en acht uur 's avonds. Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt. Ligt de volgende dosis al binnen zes uur, sla de vergeten dosis dan over. Neem nooit een dubbele dosis. Meld elke vergeten dosis aan uw arts, want de spiegel kan schommelen. Stop nooit op eigen houtje. Plotseling stoppen kan een acute afstoting uitlokken. De arts bouwt het medicijn in stapjes af, als dat al ooit aan de orde is.

Bijwerkingen van Cyclosporine

De lijst is lang, en sommige bijwerkingen zijn ernstig. De nieren zijn het meest kwetsbaar. Ciclosporine vernauwt de aanvoerende nierslagader, waardoor de doorbloeding afneemt. Het kreatinine stijgt. Meestal is dat dosisafhankelijk en omkeerbaar als de dosis wordt verlaagd. Maar jarenlang gebruik kan blijvende nierschade geven. Regelmatige controle van de nierfunctie is verplicht. Hoge bloeddruk is een ander veelvoorkomend probleem. De arts schrijft vaak een bloeddrukverlager voor, zoals een calciumblokker, die bovendien de nierbescherming verbetert. Tremor, een fijne beving van de handen, komt regelmatig voor. Het is vervelend maar onschuldig. Soms verdwijnt het na dosisverlaging.

Overmatige haargroei, vooral in het gezicht en op de armen, wordt door veel mensen als hinderlijk ervaren. Het is een direct gevolg van de werking en verdwijnt niet vanzelf zolang u het middel gebruikt. Tandvleeswoekering, een verdikking van het tandvlees, komt voor, vooral bij slechte mondhygiëne. Poets zorgvuldig en bezoek regelmatig de tandarts. Een branderig gevoel in handen en voeten, hoofdpijn en misselijkheid zijn milde klachten, vaak aan het begin. Ernstiger zijn leverfunctiestoornissen, een verhoogd risico op infecties en een verhoogde kans op huidkanker en lymfomen. Bescherm uw huid tegen de zon en controleer op verdachte plekjes. Meld elke nieuwe klacht aan de arts.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een lastige afweging. Ciclosporine passeert de placenta, maar het is een van de weinige immunosuppressiva die tijdens de zwangerschap worden gebruikt, omdat de voordelen vaak opwegen tegen de risico's. Vrouwen met een getransplanteerd orgaan die zwanger willen worden, moeten dat ruim van tevoren met het transplantatieteam bespreken. De dosis moet mogelijk worden aangepast vanwege het veranderde bloedvolume. Borstvoeding wordt afgeraden, omdat ciclosporine in de moedermelk overgaat en de zuigeling kan blootstellen aan immunosuppressie. Overleg met de kinderarts.

Ouderen zijn gevoeliger voor nierschade en hoge bloeddruk. De dosis moet lager zijn en de nierfunctie vaker gecontroleerd. Het risico op infecties is groter, net als het risico op huidkanker. Mensen met een ernstige nierfunctiestoornis, een onbehandelde hoge bloeddruk of een actieve infectie mogen ciclosporine niet gebruiken. Ook bij een bekende overgevoeligheid voor ciclosporine of voor een van de hulpstoffen is het uit den boze. Vertel de arts over uw volledige voorgeschiedenis, vooral over nierziekten, leverziekten en eerdere kankers. Ciclosporine kan de afweer zo ver onderdrukken dat een sluimerende infectie opvlamt. Wees alert op koorts, keelpijn en zweertjes.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Ciclosporine kan duizeligheid, tremor en een licht gevoel in het hoofd geven. Rijd geen auto en bedien geen machines tot u weet hoe u reageert. De tremor kan fijne motoriek bemoeilijken, zoals schrijven of knopen dichtdoen. Dat is vervelend, maar meestal niet gevaarlijk. Alcohol drinken is toegestaan, maar met mate. Overdaad belast de lever, die ook ciclosporine verwerkt, en kan de bloeddruk verhogen. Eén glas wijn bij het eten is meestal geen probleem. Grapefruit is absoluut verboden. Grapefruitsap en grapefruit bevatten stoffen die het enzym CYP3A4 in de darm remmen, waardoor de spiegel van ciclosporine gevaarlijk kan stijgen. Eén glas sap kan al een nierbeschadiging uitlokken. Vermijd grapefruit volledig, ook in marmelade en cocktails. Hetzelfde geldt voor pomelo en sterfruit.

Geneesmiddelinteracties

Ciclosporine is een kampioen in interacties. Het wordt afgebroken door CYP3A4 en remt zelf ook dat enzym. Alles wat CYP3A4 remt, verhoogt de spiegel van ciclosporine. Dat zijn onder andere azool-antischimmelmiddelen (ketoconazol, itraconazol, voriconazol), macrolide antibiotica (erytromycine, claritromycine), hiv-proteaseremmers (ritonavir) en grapefruitsap. De arts moet de dosis ciclosporine verlagen als u een van deze middelen gebruikt. Andersom verlagen CYP3A4-inductoren zoals rifampicine, carbamazepine, fenytoïne en sint-janskruid de spiegel. Het effect van ciclosporine neemt af en de afstoting kan opkomen. Gebruik geen sint-janskruid.

NSAID's zoals ibuprofen en diclofenac kunnen de nierbeschadiging door ciclosporine verergeren. Gebruik ze niet zonder overleg. Kaliumsparende diuretica en ACE-remmers kunnen het kalium te hoog maken. Statines, vooral simvastatine, kunnen samen met ciclosporine spierafbraak geven. De arts kiest een lagere dosis of een andere statine. Vaccins met levend verzwakt virus, zoals BMR en gele koorts, mogen niet worden gegeven. De griepprik is veilig. Vertel elke arts, tandarts en apotheker dat u ciclosporine gebruikt. Houd een actuele medicatiekaart bij en laat die bij elk consult zien.

Alternatieve opties

Andere calcineurineremmers zijn tacrolimus en pimecrolimus. Tacrolimus wordt vaak gebruikt na niertransplantatie en heeft een iets ander bijwerkingenprofiel, met meer kans op diabetes en tremor maar minder tandvleeswoekering. Sirolimus en everolimus zijn mTOR-remmers, die de celgroei remmen en minder nierschade geven, maar meer wondgenezingsproblemen. Mycofenolaat is een andere afweerremmer die vaak met een calcineurineremmer wordt gecombineerd. Voor auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en psoriasis bestaan er biologicals, zoals TNF-remmers, die gerichter werken. De keuze is aan de specialist. Ciclosporine blijft een hoeksteen van de transplantatiegeneeskunde, ondanks de bijwerkingen. Het heeft duizenden levens gered.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Ciclosporine
Beschikbare merknamen in Nederland: Neoral (oorspronkelijk van Novartis), Sandimmune (oudere formulering), en generieke ciclosporine capsules van diverse fabrikanten
ATC-code: L04AD01
Vormen en sterktes: Capsules 25 mg, 50 mg en 100 mg (ook orale oplossing en injectievloeistof, maar hier niet opgenomen)
Fabrikanten: Novartis Pharma B.V. (Neoral, Sandimmune), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Mylan B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept. Uitsluitend onder begeleiding van een specialist gebruiken.

De juiste dosering kiezen

De dosering wordt uitsluitend bepaald door de arts op basis van uw gewicht, uw nierfunctie en de bloedspiegel. U hoeft zelf geen keuze te maken tussen de sterktes; u krijgt een schema dat bijvoorbeeld 100 mg in de ochtend en 75 mg in de avond voorschrijft, opgebouwd uit een combinatie van capsules. De 25 mg capsule is handig voor fijne aanpassingen. De 100 mg capsule is voor de hoofddosis. Het is essentieel dat u precies de juiste combinatie inneemt. Verwar de capsules niet; controleer altijd het etiket. Gebruik een weekdoos om fouten te voorkomen. Als u een dosis vergeet, neem dan geen inhaaldosis maar overleg met de arts. De spiegel kan schommelen door een gemiste dosis, en dat moet gecorrigeerd worden. Houd uw afspraken voor bloedcontrole strikt aan. De frequentie hangt af van hoe stabiel uw spiegel is, maar in het begin vaak meerdere keren per week.

Veelgestelde vragen

Waarom moet mijn bloedspiegel gecontroleerd worden?
Omdat de opname van ciclosporine van persoon tot persoon sterk verschilt en in de loop van de tijd kan veranderen. Een te hoge spiegel beschadigt de nieren, een te lage spiegel geeft afstoting. De dalspiegel, vlak voor de volgende dosis, wordt gemeten. Aan de hand daarvan past de arts de dosis aan. Het is de enige manier om veilig uw getransplanteerde orgaan te behouden.

Kan ik grapefruit eten?
Nee. Grapefruit bevat stoffen die de afbraak van ciclosporine remmen. De spiegel kan daardoor gevaarlijk stijgen en een acute nierbeschadiging geven. Vermijd grapefruit volledig, ook sap, marmelade en cocktails. Hetzelfde geldt voor pomelo en sterfruit. Kies een sinaasappel of een appel.

Wat moet ik doen bij koorts of keelpijn?
Neem direct contact op met uw arts. Ciclosporine onderdrukt de afweer, waardoor infecties sneller en heftiger verlopen. Wacht niet af. Zelf dokteren met antibiotica die u nog had liggen, is uit den boze. Snelle diagnostiek en behandeling zijn essentieel.

Kan ik gevaccineerd worden?
Ja, maar alleen met dode vaccins. De griepprik, coronavaccin, tetanusprik, dat mag. Levende verzwakte vaccins zoals BMR, gele koorts en het waterpokkenvaccin zijn gevaarlijk en kunnen een echte infectie uitlokken. Overleg elk vaccin vooraf met de arts.

Mag ik zwanger worden?
Overleg ruim van tevoren met uw arts. Ciclosporine is een van de weinige afweerremmers die tijdens de zwangerschap kunnen worden voortgezet, maar de dosis moet zorgvuldig worden bewaakt. Onbehandelde afstoting is gevaarlijker dan het medicijn. Het transplantatieteam en de gynaecoloog begeleiden u intensief.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Cyclosporine capsules naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Cyclosporine