Generic Coumadin ( Warfarin )

Snel Generic Coumadin (Warfarin) zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Coumadin kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Coumadin?

Coumadin is een antistollingsmiddel, een vitamine K-antagonist. De werkzame stof is warfarine. Het wordt voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen en te behandelen. Artsen zetten het in bij boezemfibrilleren, na een kunstklepvervanging, bij diepe veneuze trombose, longembolie en soms na een hartinfarct. Warfarine maakt het bloed dunner, waardoor stolsels minder snel ontstaan en bestaande stolsels niet verder groeien. Het is een oud middel, al decennia in gebruik, maar het vraagt om discipline. U moet regelmatig uw bloed laten controleren, want de dosering is voor iedereen anders en kan in de loop van de tijd veranderen.

De tabletten zijn er in 1 mg, 2 mg en 5 mg. U begint meestal met een oplaadschema, waarbij de arts de eerste dagen hogere doseringen geeft om snel een therapeutisch effect te bereiken. Daarna wordt de dosis aangepast op basis van de INR, een maat voor de stollingstijd van uw bloed. De streefwaarde ligt meestal tussen 2,0 en 3,0, maar bij kunstkleppen soms hoger. Het effect van warfarine is niet direct merkbaar; het duurt twee tot drie dagen voordat de stolling voldoende geremd is. Verwacht geen wonder op dag één.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Warfarine remt het enzym vitamine K-epoxide-reductase in de lever. Dat enzym is nodig om vitamine K te recyclen. Vitamine K is essentieel voor de aanmaak van stollingsfactoren II, VII, IX en X. Door de recycling te blokkeren, raakt de voorraad actief vitamine K uitgeput. De lever kan de stollingsfactoren niet meer volledig activeren. Het gevolg: het bloed stolt minder snel. Het duurt twee tot drie dagen voordat de bestaande stollingsfactoren zijn afgebroken en het effect merkbaar is. Dat verklaart waarom warfarine geen noodmiddel is bij een acuut stolsel; daarvoor wordt eerst heparine gegeven.

Warfarine wordt vrijwel volledig opgenomen uit de darm. De biologische beschikbaarheid is hoog, rond de 90 procent. De maximale spiegel wordt na ongeveer anderhalf uur bereikt, maar dat zegt weinig over het effect. De halfwaardetijd is gemiddeld veertig uur, maar de werking wordt bepaald door de halfwaardetijd van de stollingsfactoren, die varieert van zes tot zestig uur. Warfarine wordt in de lever afgebroken, grotendeels via CYP2C9, en de metabolieten verlaten het lichaam via de nieren. Genetische verschillen in CYP2C9 en VKORC1 verklaren waarom de ene persoon 2 mg per dag nodig heeft en de andere 10 mg. Daarom is de INR-controle essentieel; de dosis is maatwerk.

Hoe gebruikt u Coumadin?

Neem de tablet elke dag op hetzelfde tijdstip in, bij voorkeur 's avonds. U mag hem met of zonder voedsel innemen, maar kies een vast moment. Slik de tablet heel door met een glas water. De tablet is niet deelbaar, maar er zijn drie sterktes: 1 mg, 2 mg en 5 mg. Gebruik de combinatie die de arts voorschrijft om de juiste dagdosis te bereiken. Bijvoorbeeld 3 mg is een tablet van 1 mg plus een tablet van 2 mg. Noteer uw dosis op een vaste plek en controleer bij elke nieuwe verpakking of de sterkte klopt.

Het allerbelangrijkste is de INR-controle. In het begin vaak elke dag of om de dag, later eenmaal per maand of zelfs minder. De arts of trombosedienst vertelt u precies wanneer u moet prikken en wat u moet doen bij een afwijkende waarde. Verander nooit zelf de dosis. Een te hoge INR geeft een verhoogd risico op bloedingen, een te lage INR onvoldoende bescherming tegen stolsels. Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt, tenzij het bijna tijd is voor de volgende. Sla de vergeten dosis dan over en ga verder met het normale schema. Neem nooit een dubbele dosis. Meld elke vergeten dosis aan de trombosedienst, want het kan de INR beïnvloeden.

Bijwerkingen van Coumadin

De belangrijkste bijwerking is bloeding. Het kan gaan om onschuldige dingen zoals een bloedneus, blauwe plekken of langer nabloeden bij een snee. Maar het kan ook ernstig zijn: een maagbloeding, een hersenbloeding of inwendig bloedverlies. Let op zwarte ontlasting, bloed in de urine, plotselinge hevige hoofdpijn, of een zwelling die niet weggaat. Bij die signalen direct contact opnemen met een arts. De kans op een ernstige bloeding stijgt als de INR te hoog is, bij gelijktijdig gebruik van andere bloedverdunners, en bij een val of verwonding.

Andere bijwerkingen zijn zeldzaam. Huidnecrose, het afsterven van huidweefsel, kan in de eerste dagen optreden, vooral bij mensen met een eiwit C-tekort. Het begint als een rode, pijnlijke plek die donker wordt. Stop dan onmiddellijk en zoek medische hulp. Haaruitval is beschreven, meestal diffuus en omkeerbaar na stoppen. Overgevoeligheidsreacties met huiduitslag en jeuk komen voor. Een zeldzame maar ernstige complicatie is het 'purple toe syndrome', waarbij de tenen blauw en pijnlijk worden door cholesterolkristallen die loslaten. Meld elke nieuwe huidafwijking aan de arts.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een contra-indicatie. Warfarine passeert de placenta en kan ernstige aangeboren afwijkingen veroorzaken, vooral tussen de zesde en twaalfde week. Ook later in de zwangerschap kan het bloedingen bij de foetus geven. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten betrouwbare anticonceptie gebruiken. Wordt u zwanger terwijl u warfarine gebruikt, neem dan direct contact op met de arts. Er zijn alternatieven, zoals laagmoleculairgewicht heparine, die veiliger zijn tijdens de zwangerschap. Borstvoeding: warfarine gaat niet in betekenisvolle hoeveelheden over in de moedermelk, dus borstvoeding is toegestaan. Overleg met de kinderarts.

Ouderen zijn gevoeliger voor bloedingen. De dosis moet lager zijn en de INR vaker gecontroleerd. Het valrisico is een groot probleem: een heupfractuur met een INR boven de 3,0 kan fataal zijn. Zorg voor een veilige omgeving, goede verlichting en stevige schoenen. Mensen met een actieve bloeding, een recente hersenbloeding, ernstige leverziekte of een onbehandelde hoge bloeddruk mogen warfarine niet gebruiken. Ook bij een bekende overgevoeligheid voor warfarine is het uit den boze. Vertel de arts over uw volledige voorgeschiedenis, vooral over maagzweren, nierproblemen en alcoholgebruik.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Warfarine heeft geen invloed op de rijvaardigheid. U kunt gewoon autorijden, fietsen en machines bedienen, zolang u zich goed voelt. Maar wees voorzichtig met activiteiten die een val- of stootrisico geven. Draag een helm bij fietsen en motorrijden. Gebruik handschoenen bij tuinieren en klussen. Kleine wondjes bloeden langer, dus zorg dat u altijd een verbanddoos bij de hand hebt. Alcohol drinken is toegestaan, maar met mate. Overdaad kan de lever belasten, die ook warfarine afbreekt, en kan het risico op een maagbloeding verhogen. Eén tot twee glazen per dag is meestal veilig, maar bespreek het met de trombosedienst. Regelmatig zwaar drinken is absoluut af te raden.

Geneesmiddelinteracties

Warfarine heeft een van de langste lijsten interacties van alle geneesmiddelen. Het wordt afgebroken door CYP2C9, dus alles wat dat enzym remt of stimuleert, beïnvloedt de werking. NSAID's zoals ibuprofen, diclofenac en naproxen verhogen het risico op maagbloedingen fors. Gebruik ze niet zonder overleg. Paracetamol is in normale doses veilig, maar langdurig dagelijks gebruik van meer dan 2 gram kan de INR verhogen. Antibiotica, vooral cotrimoxazol, metronidazol en macroliden, kunnen de INR flink doen stijgen. Schimmelmiddelen zoals fluconazol en itraconazol eveneens. Vertel elke arts en tandarts dat u warfarine gebruikt, ook bij een eenvoudige kuur.

Kruidenmiddelen zoals sint-janskruid verlagen de INR, terwijl ginkgo biloba en knoflook het bloedingsrisico verhogen. Vitamine K-rijke voeding, zoals spinazie, boerenkool, broccoli en spruitjes, kan de INR verlagen. Het is niet verboden om deze groenten te eten, maar doe het consequent: eet elke week ongeveer dezelfde hoeveelheid, zodat de INR stabiel blijft. Cranberrysap kan de INR verhogen. Vermijd grote hoeveelheden. Alcohol, zoals gezegd, met mate. Zelfzorgmiddelen tegen verkoudheid of griep kunnen verrassende effecten hebben. Overleg altijd met de apotheker voordat u iets nieuws inneemt.

Alternatieve opties

Voor veel indicaties zijn er tegenwoordig directe orale anticoagulantia (DOAC's) beschikbaar: apixaban, rivaroxaban, dabigatran en edoxaban. Ze werken sneller, hebben minder interacties en vereisen geen INR-controle. Voor boezemfibrilleren en trombose zijn ze vaak de eerste keus geworden. Warfarine blijft echter onmisbaar voor mensen met mechanische hartkleppen, bij ernstige nierfunctiestoornissen en bij sommige zeldzame stollingsafwijkingen. Ook voor mensen die moeite hebben met dagelijkse inname van een DOAC vanwege de korte halfwaardetijd, kan warfarine voordelen bieden. De keuze is aan de arts, die uw situatie en voorkeuren afweegt.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Warfarinenatrium
Beschikbare merknamen in Nederland: Coumadin (oorspronkelijk van Bristol-Myers Squibb), en generieke warfarine tabletten van diverse fabrikanten
ATC-code: B01AA03
Vormen en sterktes: Tabletten 1 mg, 2 mg, 5 mg (ook 3 mg en 10 mg verkrijgbaar in sommige landen, maar hier niet opgenomen)
Fabrikanten: Bristol-Myers Squibb B.V. (Coumadin), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Mylan B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept. Uitsluitend onder begeleiding van een arts of trombosedienst gebruiken.

De juiste dosering kiezen

De dosering wordt uitsluitend bepaald door de arts of trombosedienst op basis van de INR. U hoeft zelf geen keuze te maken tussen de sterktes; u krijgt een schema dat bijvoorbeeld 3 mg per dag voorschrijft, opgebouwd uit een tablet van 1 mg en een tablet van 2 mg. De 5 mg tablet is handig voor hogere doseringen. Het is essentieel dat u precies de juiste combinatie inneemt. Verwar de tabletten niet; de kleuren verschillen per sterkte, maar controleer altijd het etiket. Gebruik een weekdoos om fouten te voorkomen. Als u een dosis vergeet, neem dan geen inhaaldosis maar overleg met de trombosedienst. De INR kan schommelen door een gemiste dosis, en dat moet gecorrigeerd worden. Houd uw afspraken voor bloedcontrole strikt aan. De frequentie hangt af van hoe stabiel uw INR is, maar minstens eenmaal per maand is gebruikelijk.

Veelgestelde vragen

Hoe snel werkt Coumadin?
Het duurt twee tot drie dagen voordat het effect op de stolling merkbaar is. De bestaande stollingsfactoren moeten eerst worden afgebroken. Daarom wordt bij een acuut stolsel eerst heparine gegeven, die direct werkt, en pas later overgeschakeld op warfarine. Verwacht geen onmiddellijke bescherming.

Waarom moet ik mijn INR laten controleren?
Omdat de dosis warfarine van persoon tot persoon sterk verschilt en in de loop van de tijd kan veranderen. Voeding, andere medicijnen, ziekte en alcoholgebruik beïnvloeden de INR. Een te hoge INR geeft bloedingen, een te lage INR geeft stolsels. De INR-controle is de enige manier om de dosis veilig af te stemmen.

Wat moet ik doen bij een bloeding?
Bij kleine bloedingen, zoals een snee of neusbloeding, drukt u de wond tien minuten stevig dicht. Bel de huisarts of trombosedienst als het bloeden niet stopt, als u grote blauwe plekken krijgt zonder aanleiding, of als u zwarte ontlasting, bloed in de urine of een plotselinge hevige hoofdpijn hebt. Bij een ernstige bloeding belt u direct 112.

Mag ik groene groenten eten?
Ja, maar eet ze consequent. Vitamine K in spinazie, boerenkool en broccoli verlaagt de INR. Als u elke week ongeveer dezelfde hoeveelheid eet, blijft de INR stabiel. Vermijd plotselinge uitschieters, zoals een hele week alleen maar salade na maanden zonder groenten. Overleg met de diëtist als u twijfelt.

Kan ik Coumadin gebruiken tijdens de zwangerschap?
Nee, warfarine is schadelijk voor de foetus, vooral in het eerste trimester. Gebruik het niet als u zwanger bent of zwanger wilt worden. Er zijn veiliger alternatieven zoals laagmoleculairgewicht heparine. Neem direct contact op met de arts als u zwanger wordt terwijl u warfarine gebruikt.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Coumadin tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Coumadin