Generic Cardizem ( Diltiazem )

Snel Generic Cardizem (Diltiazem) zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Cardizem kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Cardizem?

Cardizem is een calciumblokker. De werkzame stof is diltiazem. Het behoort tot de non-dihydropyridine calciumantagonisten, net als verapamil. Artsen schrijven het voor bij hoge bloeddruk, angina pectoris en bepaalde hartritmestoornissen, vooral om de hartslag te verlagen bij boezemfibrilleren. Diltiazem ontspant de bloedvaten en vertraagt de elektrische prikkelgeleiding in het hart. Het resultaat: een lagere bloeddruk, minder zuurstofverbruik door het hart en een rustiger hartritme.

De tabletten en capsules zijn er in 30 mg, 60 mg, 90 mg, 120 mg en 180 mg. De lagere sterktes worden vaak gebruikt voor directe afgifte, de hogere voor gereguleerde afgifte over de dag. U begint meestal met 30 mg of 60 mg driemaal daags voor angina of hartritmestoornissen. Voor hoge bloeddruk wordt vaak een eenmaaldaagse retardvorm van 180 mg of hoger voorgeschreven. Het effect op de bloeddruk is na enkele dagen merkbaar. Voor angina kan verlichting binnen een week optreden. Het is een medicijn voor de lange termijn.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Diltiazem blokkeert de L-type calciumkanalen in de celmembranen van hartspiercellen en gladde spiercellen in de vaatwand. In het hart remt het de sinusknoop en de AV-geleiding. Daardoor vertraagt de hartslag en wordt de prikkeloverdracht tussen boezems en kamers afgeremd. Dat is precies wat u wilt bij een te snelle kamerrespons bij boezemfibrilleren. In de vaatwand zorgt minder calciuminstroom voor vasodilatatie. De perifere weerstand daalt, de bloeddruk zakt. Bij angina vermindert diltiazem het zuurstofverbruik van het hart door de hartslag en contractiliteit te verlagen. Ook verwijdt het de kransslagaders, wat de doorbloeding kan verbeteren.

De biologische beschikbaarheid van diltiazem is ongeveer veertig procent door een uitgebreid first-pass-effect in de lever. De halfwaardetijd van de directe afgifte is drie tot zes uur, vandaar meerdere doseringen per dag. De retardvormen hebben een verlengde afgifte en kunnen eenmaal of tweemaal daags worden ingenomen. Diltiazem wordt in de lever afgebroken, grotendeels via CYP3A4, en de metabolieten worden via de nieren en ontlasting uitgescheiden. Bij leverfunctiestoornissen kan de spiegel oplopen. Grapefruitsap remt de afbraak en kan de spiegel gevaarlijk verhogen. Vermijd het volledig.

Hoe gebruikt u Cardizem?

De inname hangt af van de vorm die u hebt. Voor de directe afgifte tabletten van 30 mg, 60 mg of 90 mg geldt meestal driemaal daags, bij voorkeur vóór de maaltijd. Voor de retardcapsules van 90 mg, 120 mg of 180 mg neemt u één tot twee capsules per dag, afhankelijk van het voorschrift. Slik de capsule of tablet heel door met een glas water. De retardvorm mag u niet fijnmaken, breken of kauwen. Anders komt de volledige dosis in één keer vrij en daalt de bloeddruk te snel. Neem Cardizem op vaste tijdstippen in om een constante spiegel te behouden. Bij angina pectoris is het belangrijk om de doses gelijkmatig over de dag te verdelen, zodat u 's nachts geen aanval krijgt.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt. Ligt de volgende dosis al binnen vier uur, sla de vergeten dosis dan over. Neem nooit een dubbele dosis om in te halen. Een plotselinge verdubbeling kan een te lage hartslag en een gevaarlijke bloeddrukdaling geven. Stop niet abrupt. De bloeddruk kan omhoog schieten en angina kan verergeren. Bouw af in overleg met de arts, in stapjes over dagen. Hebt u eenmaal daags retard, neem die dan elke dag op hetzelfde tijdstip, meestal 's ochtends. Drink geen grapefruitsap en eet geen grapefruit, ook niet een klein beetje.

Bijwerkingen van Cardizem

De meest voorkomende bijwerkingen zijn duizeligheid, hoofdpijn, opvliegers en dikke enkels. Die enkels komen door vaatverwijding, niet door hartfalen. Het vocht zakt door de zwaartekracht naar beneden. Beweging en het omhoog leggen van de benen helpen wat. Obstipatie komt voor, maar minder heftig dan bij verapamil. Toch kan het vervelend zijn. Drink voldoende water en eet vezelrijk.

Een trage hartslag is een bekend effect. In rust mag de pols niet onder de 50 slagen per minuut komen. Wordt u duizelig, slap of kortademig, meet dan uw pols. Bij een hartslag onder de 50 of bij een onregelmatige pols neemt u contact op met de arts. Ernstiger zijn AV-blok en hartfalen, vooral bij mensen die al een hartaandoening hebben. Zelden treedt leverfunctiestoornis op, met geelzucht en donkere urine. Stop dan en bel de arts. Huiduitslag en jeuk kunnen wijzen op overgevoeligheid. Ook dat is een reden om te stoppen. De meeste bijwerkingen zijn dosisafhankelijk en verminderen als de dosis wordt aangepast.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een contra-indicatie voor diltiazem, vooral in het eerste trimester. Het passeert de placenta en kan de hartslag van de foetus vertragen. Gebruik het niet als u zwanger bent of zwanger wilt worden. Tijdens de borstvoeding wordt het afgeraden, want diltiazem gaat over in de moedermelk. Overleg met de arts over een veiliger alternatief, zoals een bètablokker die minder overgaat.

Ouderen zijn gevoeliger voor de effecten op hart en vaten. Start met een lage dosis, bijvoorbeeld 30 mg driemaal daags, en bouw langzaam op. De kans op duizeligheid en vallen is groter. Controleer regelmatig de pols en de bloeddruk. Bij een verminderde leverfunctie moet de dosis worden verlaagd. Mensen met een sick sinus syndroom, een tweede- of derdegraads AV-blok zonder pacemaker, ernstig hartfalen of een acuut hartinfarct mogen diltiazem niet gebruiken. Ook bij een bekende overgevoeligheid voor diltiazem is het uit den boze. Vertel de arts over alle hartklachten en uw volledige medicatielijst.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Diltiazem kan in het begin duizeligheid en sufheid geven. Rijd geen auto en bedien geen machines tot u weet hoe u reageert. Voor de meeste mensen went het snel, maar bij een trage hartslag of licht gevoel in het hoofd is autorijden onverantwoord. Alcohol versterkt het bloeddrukverlagend effect en kan de duizeligheid erger maken. Drink met mate, zeker in de eerste weken. Eén glas wijn bij het eten moet kunnen, maar overdaad is vragen om problemen. Vermijd grapefruit volledig, zoals eerder gezegd. Het kan de spiegel van diltiazem gevaarlijk verhogen, ook als u het sap de dag ervoor drinkt.

Geneesmiddelinteracties

De belangrijkste interactie is met andere middelen die het hart remmen, zoals bètablokkers. Samen kunnen ze een te trage hartslag, AV-blok of hartfalen geven. De combinatie wordt soms bewust toegepast onder strikte controle van de cardioloog, maar nooit zonder overleg. Digoxine: diltiazem kan de digoxinespiegel verhogen. De digoxinedosering moet mogelijk worden verlaagd en de spiegel gecontroleerd. Statines, vooral simvastatine in hoge dosis, kunnen samen met diltiazem een verhoogd risico op spierafbraak geven. Gebruik liever een andere statine of verlaag de dosis.

CYP3A4-remmers zoals claritromycine, itraconazol en ritonavir kunnen de diltiazemspiegel laten stijgen. CYP3A4-inductoren zoals rifampicine en sint-janskruid verlagen de spiegel en verminderen het effect. Grapefruit is de voedingsinteractie die eruit springt. Het blokkeert CYP3A4 in de darm, waardoor de opname toeneemt. Andere bloeddrukverlagers kunnen het effect versterken, wat vaak gewenst is, maar de doseringen moeten op elkaar afgestemd worden. NSAID's kunnen de bloeddrukdaling tegenwerken en de nieren belasten. Wees voorzichtig en meld elk medicijn, ook zelfzorgmiddelen, aan uw arts en apotheker.

Alternatieve opties

Binnen de calciumblokkers zijn er twee families. Dihydropyridines zoals amlodipine en nifedipine verwijden de vaten krachtig, maar grijpen amper aan op het hart. Ze zijn geschikt voor hoge bloeddruk, maar niet voor ritmestoornissen. Ze geven vaker enkeloedeem, maar zelden obstipatie of een trage hartslag. Diltiazem is het neefje van verapamil, met een vergelijkbaar profiel maar vaak wat minder obstipatie. Verapamil wordt soms geprefereerd bij ritmestoornissen, maar diltiazem wordt beter verdragen door veel mensen.

Voor angina pectoris zijn bètablokkers en nitraten ook opties. Voor boezemfibrilleren worden bètablokkers of digoxine gebruikt, soms in combinatie met diltiazem als één middel niet genoeg is. Voor wie geen calciumblokker verdraagt, zijn ACE-remmers, ARB's of diuretica alternatieven voor hoge bloeddruk. De keuze hangt af van uw specifieke situatie. Diltiazem blijft een bewezen middel, vooral voor wie zowel een hoge bloeddruk als een te snelle hartslag heeft.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Diltiazemhydrochloride
Beschikbare merknamen in Nederland: Cardizem (oorspronkelijk van Bausch Health), Tildiem (Sanofi), en generieke diltiazem tabletten en capsules van diverse fabrikanten
ATC-code: C08DB01
Vormen en sterktes: Tabletten met directe afgifte 30 mg, 60 mg, 90 mg; capsules met gereguleerde afgifte 90 mg, 120 mg, 180 mg (ook 240 mg en 300 mg beschikbaar, maar hier niet opgenomen)
Fabrikanten: Bausch Health Nederland B.V. (Cardizem), Sanofi B.V. (Tildiem), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Mylan B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept

De juiste dosering kiezen

De keuze tussen de sterktes hangt af van de indicatie en de gewenste toedieningsfrequentie. Voor angina of ritmestoornissen begint u met 30 mg of 60 mg driemaal daags, en verhoogt u indien nodig naar 90 mg driemaal daags. Voor hoge bloeddruk wordt meestal een retardvorm gekozen: 120 mg of 180 mg eenmaal daags, soms 90 mg tweemaal daags. De retardcapsule geeft een vlakkere spiegel en is gebruiksvriendelijker. De maximale dagdosis is 360 mg, verdeeld over meerdere giften of als eenmaaldaagse retard. De arts bepaalt de exacte dosering op basis van uw bloeddruk, hartslag en eventuele bijwerkingen. Meet thuis regelmatig uw bloeddruk en pols en noteer de waarden. Zo kan de arts gericht bijsturen. Verander nooit zelf de dosis of de vorm. Een directe afgiftetablet werkt anders dan een retardcapsule, ook al staat er hetzelfde aantal milligrammen op.

Veelgestelde vragen

Hoe snel verlaagt Cardizem de bloeddruk?
Binnen enkele dagen is een meetbare daling te zien. Het volledige effect is na twee tot vier weken bereikt. Voor angina kan de aanvalsfrequentie binnen een week afnemen. Het is geen noodmiddel voor een acute aanval; gebruik daarvoor een nitraatspray zoals de arts voorschrijft.

Waarom moet ik grapefruit vermijden?
Grapefruit bevat stoffen die het enzym CYP3A4 in de darm remmen. Daardoor wordt diltiazem beter opgenomen en stijgt de spiegel onvoorspelbaar. Dat kan leiden tot een te trage hartslag, een te lage bloeddruk en flauwvallen. Vermijd alle vormen van grapefruit, ook sap, marmelade en cocktails, zolang u diltiazem gebruikt.

Wat moet ik doen als mijn hartslag te laag wordt?
Meet uw pols in rust. Is die lager dan 50 slagen per minuut en voelt u zich duizelig, slap of kortademig, neem dan contact op met de arts. Stop niet zelf met het medicijn, maar overleg. De arts kan de dosis verlagen of een ander middel kiezen. Bij ernstige klachten, zoals flauwvallen of pijn op de borst, belt u direct 112.

Kan ik Cardizem combineren met paracetamol?
Ja, paracetamol gaat zonder problemen samen met diltiazem. Gebruik liever geen NSAID's zoals ibuprofen of naproxen, want die kunnen de bloeddrukdaling tegenwerken en de nieren belasten. Als u NSAID's nodig hebt, overleg dan met de arts.

Mag ik stoppen met Cardizem als mijn bloeddruk normaal is?
Nee, stop niet op eigen houtje. De bloeddruk is normaal dóór het medicijn. Stopt u, dan kan de bloeddruk omhoog schieten en angina terugkomen. Overleg met de arts. Die kan eventueel de dosis verlagen of het medicijn afbouwen als dat veilig is.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Cardizem tabletten en capsules naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Cardizem