Generic Amiodarone

Snel Generic Amiodarone () zonder recept in Nederland (NL)

Bij onze apotheek kunt u Amiodarone kopen zonder recept, met discrete en anonieme verpakking. Levering duurt 5 tot 14 dagen, door heel Nederland.

Wat is Amiodarone?

Amiodarone is een anti-aritmicum, een middel tegen hartritmestoornissen. De werkzame stof is amiodaronhydrochloride. Artsen schrijven het voor bij ernstige ritmestoornissen, zowel in de kamers als in de boezems van het hart. Het wordt gebruikt wanneer andere middelen niet werken of niet veilig zijn, bijvoorbeeld bij ventriculaire tachycardie, boezemfibrilleren of ter preventie van een hartstilstand na een infarct. Amiodarone is een zwaar middel, voorbehouden aan specialisten. Het werkt traag, maar het effect houdt weken tot maanden aan, ook nadat u gestopt bent. Dat komt door de enorme halfwaardetijd, soms tot honderd dagen. Geen medicijn om lichtzinnig mee om te springen.

De tabletten zijn er in 100 mg en 200 mg. De behandeling begint vrijwel altijd met een oplaadfase, waarin u gedurende één tot twee weken hoge doses krijgt, vaak 600 tot 1200 mg per dag, verdeeld over meerdere giften. Daarna wordt de dosis verlaagd naar een onderhoudsdosis van 100 tot 200 mg per dag. Sommige mensen gebruiken om de dag een tablet. Het doel is de laagste effectieve dosis te vinden, want de bijwerkingen zijn talrijk en soms ernstig. De cardioloog bewaakt de behandeling nauwgezet met bloedonderzoek, longfoto’s en oogcontroles.

Werkingsmechanisme en farmacologie

Amiodarone behoort tot de klasse III anti-aritmica volgens Vaughan Williams, maar het heeft eigenschappen van alle vier de klassen. Het blokkeert kaliumkanalen, waardoor de repolarisatie van de hartspiercel vertraagt. Het verlengt de actiepotentiaal en de refractaire periode, de tijd waarin de cel niet opnieuw geprikkeld kan worden. Daarnaast blokkeert het natriumkanalen (klasse I), bèta-receptoren (klasse II) en calciumkanalen (klasse IV). Die brede werking maakt het effectief, maar verklaart ook de vele bijwerkingen. Het hartritme wordt regelmatiger, zonder dat de pomp­kracht sterk afneemt. Ideaal voor een hart dat elektrisch instabiel is.

De opname uit de darm is traag en wisselend, ongeveer 30 tot 60 procent. Voedsel, vooral vet, verbetert de opname. De stof hoopt zich op in vetweefsel, lever, longen en huid. Vandaar de lange halfwaardetijd van gemiddeld vijftig dagen, soms veel langer. Het wordt in de lever omgezet in de actieve metaboliet desethylamiodaron, die eveneens lang werkt. Uitscheiding gebeurt voornamelijk via de lever en gal, niet via de nieren. Daarom is bij nierfalen geen dosisaanpassing nodig. Maar bij leverfunctiestoornissen is extra voorzichtigheid geboden. De spiegel in het bloed zegt weinig over het effect; de arts doseert op geleide van het hartritme en de bijwerkingen, niet op een streefspiegel.

Hoe gebruikt u Amiodarone?

De oplaadfase gebeurt vaak in het ziekenhuis of onder strikte controle van de cardioloog. U start bijvoorbeeld met 200 mg driemaal daags gedurende een week, daarna 200 mg tweemaal daags gedurende een week, en vervolgens 200 mg eenmaal daags. Sommige schema’s zijn sneller, andere langzamer. Neem de tablet tijdens of vlak na de maaltijd in, bij voorkeur met wat vet erin, omdat dat de opname verbetert. Slik de tablet heel door met een glas water. Niet fijnmaken of kauwen. De tablet is niet deelbaar, maar er zijn ook 100 mg tabletten voor fijnere dosering. Gebruik de sterkte die de arts voorschrijft.

Bent u een dosis vergeten, neem die dan alsnog in zodra u eraan denkt, tenzij het bijna tijd is voor de volgende. Sla de vergeten dosis dan over. Neem nooit een dubbele dosis, zeker niet in de oplaadfase. Stop nooit abrupt zonder overleg. De werking houdt nog weken aan, maar het ritme kan instabiel worden als u te snel mindert. De cardioloog bouwt de dosis in stapjes af. Houd uw afspraken voor bloedonderzoek, longfoto en oogcontrole strikt aan. Meld elke nieuwe klacht, hoe onbeduidend die ook lijkt.

Bijwerkingen van Amiodarone

De lijst is lang, en sommige bijwerkingen zijn ernstig. De schildklier is een bekend doelwit. Amiodarone bevat jodium en kan zowel een te trage als een te snelle schildklier veroorzaken. Vermoeidheid, gewichtstoename, koude intolerantie wijzen op een trage schildklier. Hartkloppingen, zweten en gewichtsverlies op een te snelle. Regelmatige TSH-controle is verplicht, vaak elke drie tot zes maanden. De longen kunnen beschadigd raken door een ontsteking of verlittekening, longfibrose. Droge hoest, kortademigheid en pijn op de borst zijn alarmsignalen. Bij die klachten direct contact opnemen, want longfibrose kan blijvend zijn. Een longfoto wordt voor de start en daarna jaarlijks gemaakt.

De huid wordt gevoelig voor zonlicht. Blootstelling aan de zon kan een blauwgrijze verkleuring geven, vooral in het gezicht. Die verkleuring is vaak blijvend. Gebruik een zonnebrandcrème met hoge factor en bedek de huid. De ogen kunnen afzettingen in het hoornvlies krijgen, die meestal geen klachten geven maar het zicht soms troebel maken. Een oogarts controleert dat. Leverfunctiestoornissen komen voor, dus de arts prikt regelmatig leverenzymen. Misselijkheid, een metaalsmaak en verstopping zijn milde klachten, vaak aan het begin. Ernstige ritmestoornissen als bijwerking zijn paradoxaal maar mogelijk, vooral in combinatie met andere middelen die het QT-interval verlengen. De cardioloog maakt daarom regelmatig een ECG.

Risicogroepen (ouderen, zwangerschap)

Zwangerschap is een contra-indicatie, tenzij het echt niet anders kan. Amiodarone passeert de placenta en kan de schildklier van de foetus beschadigen. Ook tijdens de borstvoeding wordt het sterk afgeraden, omdat het in hoge concentraties in de moedermelk terechtkomt. Overleg met de cardioloog en gynaecoloog als u zwanger wilt worden. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten betrouwbare anticonceptie gebruiken tijdens de behandeling en nog maanden daarna, vanwege de lange halfwaardetijd.

Ouderen zijn gevoeliger voor alle bijwerkingen, vooral voor een trage hartslag, schildklierproblemen en longschade. De dosis wordt vaak lager gehouden. Bij een bestaande schildklierziekte, longziekte of leverziekte is amiodarone riskant. Mensen met een ernstige sinusknoopziekte, een hooggradig AV-blok zonder pacemaker, of een bekende overgevoeligheid voor jodium mogen het niet gebruiken. Vertel de arts over uw volledige voorgeschiedenis, inclusief alle andere medicijnen. Amiodarone heeft een enorme lijst interacties, en de arts moet elke combinatie zorgvuldig afwegen.

Omgaan met dagelijkse activiteiten (autorijden, alcohol)

Amiodarone zelf maakt niet slaperig, maar duizeligheid en een licht gevoel in het hoofd kunnen voorkomen, vooral als het hartritme verandert. Rijd geen auto en bedien geen machines tot u weet hoe u reageert. De eerste weken zijn het meest onvoorspelbaar. Alcohol drinken is toegestaan, maar met mate. Overdaad kan het hartritme verstoren en de lever belasten, die ook amiodarone verwerkt. Eén glas wijn bij het eten is meestal geen probleem. Grapefruitsap kan de spiegel van amiodarone verhogen, dus vermijd grapefruit volledig. Hetzelfde geldt voor sterfruit en pomelo. Zonlicht is een groter dagelijks gevaar: smeer u in en draag een hoed.

Geneesmiddelinteracties

Amiodarone is een kampioen in interacties. Het remt de afbraak van veel middelen, waardoor de spiegels gevaarlijk kunnen stijgen. Warfarine en andere anticoagulantia: de INR kan flink stijgen, dus de dosis moet vaak worden verlaagd en de INR vaker gecontroleerd. Digoxine: de spiegel kan verdubbelen; de digoxinedosering moet meestal worden gehalveerd. Statines, vooral simvastatine in hoge dosis, kunnen spierafbraak geven. De arts kiest liever een andere statine of een lagere dosis. Andere anti-aritmica, bètablokkers en calciumblokkers versterken elkaars effect op het hart, met kans op een te trage hartslag en AV-blok.

Geneesmiddelen die het QT-interval verlengen, zoals bepaalde antibiotica (erytromycine, moxifloxacine), antipsychotica en antidepressiva, kunnen samen met amiodarone een levensgevaarlijke ritmestoornis geven. Wees uiterst voorzichtig en meld elk nieuw medicijn aan de cardioloog. Ook zelfzorgmiddelen zoals sint-janskruid kunnen de spiegel van amiodarone verlagen. Grapefruit is de voedingsinteractie die u absoluut moet vermijden. Houd een actuele medicatiekaart bij en laat die bij elk consult zien. De apotheker controleert elke nieuwe toevoeging op interacties.

Alternatieve opties

Andere anti-aritmica zijn sotalol, flecaïnide, propafenon en dronedaron. Sotalol is een bètablokker met klasse III werking, maar minder effectief bij ernstige kamerritmestoornissen. Flecaïnide en propafenon zijn geschikt voor boezemfibrilleren zonder structurele hartziekte. Dronedaron is een afgeleide van amiodarone, ontwikkeld om minder bijwerkingen te geven, maar het is minder krachtig en niet geschikt voor hartfalen. Voor ventriculaire ritmestoornissen wordt vaak een implanteerbare defibrillator (ICD) geplaatst in plaats van medicatie. Amiodarone wordt dan gebruikt om schokken te voorkomen. De keuze is aan de cardioloog, die alle opties tegen elkaar afweegt. Amiodarone blijft een van de meest effectieve middelen, maar de prijs in bijwerkingen is hoog.

INN, merknamen en classificatie in Nederland

INN (International Nonproprietary Name): Amiodaronhydrochloride
Beschikbare merknamen in Nederland: Cordarone (oorspronkelijk van Sanofi), en generieke amiodaron tabletten van diverse fabrikanten
ATC-code: C01BD01
Vormen en sterktes: Tabletten 100 mg en 200 mg (ook injectievloeistof voor intraveneuze toediening in het ziekenhuis)
Fabrikanten: Sanofi B.V. (Cordarone), Teva Nederland B.V., Sandoz B.V., Apotex Nederland B.V., Mylan B.V., en andere generieke fabrikanten
Registratiestatus in Nederland: Geregistreerd
Classificatie: Receptplichtig (UR), echter verkrijgbaar via onze dienst zonder recept. Uitsluitend onder begeleiding van een cardioloog gebruiken.

De juiste dosering kiezen

De keuze tussen 100 mg en 200 mg hangt af van de fase. In de oplaadfase gebruikt u meestal 200 mg meerdere keren per dag. Voor onderhoud is 100 mg of 200 mg per dag gebruikelijk, soms om de dag. De 100 mg tablet is handig om de dosis fijn af te stemmen, bijvoorbeeld 100 mg op maandag, woensdag en vrijdag. De cardioloog bepaalt het schema op basis van het hartritme, de bijwerkingen en de duur van de behandeling. Verander nooit zelf de dosis. Te snel afbouwen kan een ritmestoornis uitlokken, te hoog doseren geeft meer bijwerkingen. Houd een dagboek bij van uw hartslag, bloeddruk en eventuele klachten. Dat helpt de arts om de dosis te optimaliseren.

Veelgestelde vragen

Hoe snel werkt amiodarone?
Het effect op het hartritme begint binnen enkele dagen, maar het volledige effect kan weken duren. De oplaadfase is nodig om de weefsels te verzadigen. Verwacht geen onmiddellijke normalisatie van het ritme op de eerste dag. Het is een langzaam werkend middel, maar met een lange nawerking.

Waarom moet ik mijn schildklier laten controleren?
Amiodarone bevat jodium en kan de schildklier ontregelen, zowel te traag als te snel. Een ontregelde schildklier geeft vage klachten en kan het hartritme verslechteren. Daarom prikt de arts regelmatig TSH, vaak elke drie tot zes maanden. Soms is behandeling van de schildklier nodig naast de amiodarone.

Kan ik stoppen met amiodarone als ik me goed voel?
Nee, stop nooit op eigen houtje. De ritmestoornis kan terugkomen, en door de lange halfwaardetijd is het effect nog weken aanwezig, maar onvoorspelbaar. De cardioloog bouwt de dosis in stapjes af, vaak over maanden. Overleg altijd eerst.

Wat moet ik doen bij kortademigheid of hoesten?
Bel direct de cardioloog of huisarts. Dat kunnen tekenen zijn van longschade door amiodarone. Wacht niet af. Een longfoto en longfunctieonderzoek zijn nodig. Hoe eerder het ontdekt wordt, hoe beter de prognose.

Mag ik in de zon met amiodarone?
Liever niet onbeschermd. Amiodarone maakt de huid extreem gevoelig voor uv-straling. U kunt een blijvende blauwgrijze verkleuring krijgen, vooral in het gezicht. Gebruik altijd zonnebrandcrème met factor 50, draag een hoed en bedek de huid. Vermijd de zonnebank volledig.

Bezorginformatie door heel Nederland

We verzenden Amiodarone tabletten naar alle provincies. De levertijden hangen af van hoe afgelegen uw woonplaats is:

• Noord-Holland (Amsterdam, Haarlem, Zaanstad): 5 tot 7 dagen
• Zuid-Holland (Rotterdam, Den Haag, Leiden): 5 tot 7 dagen
• Utrecht (Utrecht, Amersfoort, Nieuwegein): 5 tot 7 dagen
• Gelderland (Nijmegen, Arnhem, Apeldoorn): 5 tot 9 dagen
• Noord-Brabant (Eindhoven, Tilburg, Breda): 5 tot 9 dagen
• Limburg (Maastricht, Heerlen, Venlo): 5 tot 9 dagen
• Overijssel (Enschede, Zwolle, Deventer): 5 tot 9 dagen
• Flevoland (Almere, Lelystad): 5 tot 9 dagen
• Groningen (Groningen, Hoogezand): 5 tot 9 dagen
• Friesland (Leeuwarden, Drachten): 5 tot 9 dagen
• Drenthe (Assen, Emmen): 5 tot 9 dagen
• Zeeland (Middelburg, Vlissingen): 7 tot 14 dagen
• Waddeneilanden (Texel, Terschelling): 7 tot 14 dagen

Elke zending verpakken we discreet, zonder uiterlijke vermelding van de inhoud.

Betrouwbare online Apotheek Generic Amiodarone